摘要：目的：探究硝普纳联用米力农对急性左心衰合并高血压的治疗作用。方法：通过检测单用36例硝普纳组与36例硝普纳联合米力农组急性左心衰合并高血压患者治疗前后血压与心率，并进行组内与组外比较，同时对每组患者治疗后临床指征进行有效性评估。结果：硝普纳联合米力农用药组，患者血压（P<0.0001）与心率（P<0.01）的下降均有统计学意义，联合用药心率的改善程度（P<0.05）与治疗有效度评估（P<0.05）较单用硝普纳均有统计学意义。结论：硝普纳联合米力农对急性左心衰合并高血压的治疗效果明显优于单用硝普纳。
关键词：急性左心衰，高血压，硝普纳，米力农
引言
急性左心衰主要是因为心脏前后负荷过高，心肌收缩能力减弱导致的心脏射血功能障碍1。血压过高会导致心脏后负荷加大，心脏射血受阻，是急性左心衰的严重致病因素。硝普纳作为一种血管扩张剂，可以有效地扩张小动脉与小静脉，达到快速降压效果，但也容易引起一过性低血压等不良反应2。米力农的作用机制是抑制磷酸二酯酶，从而达到正性肌力作用与扩张小动脉作用3。本次研究主要报道了本院使用硝普纳联合米力农治疗急性左心衰合并高血压的相关疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年12月—2019年12月为我院急性左心衰合并高血压收治患者72例作为研
究对象。接诊患者初均表现收缩压>160mmHg，心率>120bmp，呼吸困难，双肺可闻及湿啰音，排除肝肾功能严重不全者，硝普纳与米力农过敏者。其中36例采用硝普纳治疗，36例采用硝普纳联合米力农治疗。硝普纳组男19例，女17例，平均年龄54±7.3岁，平均收缩压164mmHg，平均心率137bmp；联合治疗组男女比例1；1，平均年龄56±8.2岁，平均收缩压168mmHg，平均心率137bmp。两组在年龄性别及观察指标上均无统计学差异。
1.2治疗方法
患者入院后均接受急性左心衰的常规护理与治疗，包括高流量吸氧、利尿剂降低心脏负
荷、洋地黄强心和营养治疗，临床前行动态心电图与心电监护仪监测一般生命体征。单纯硝普纳组治疗方法为：起始剂量为0.5ug.kg-1/min，每5分钟监测一次血压，待血压平稳后采用1ug.kg-1/min。给药持续时间2天，给药方式为静脉泵注射。联合给药组在相同方式硝普纳给药后，缓慢静脉注射30ug/kg米力农，继以0.5ug/（kg.min）静脉滴注，治疗周期为2天。
1.3 观察指标
收集患者治疗前后血压及心率的改变进行疗效分析；根据患者临床指征及Weber心功能分级进行治疗有效性评估，其有效性评估主要分为以下4个等级：（1）无效，患者经治疗后症状无改善，且诱发严重并发症，心功能D级；（2）轻微有效，患者经治疗后症状得到轻微改善，偶有并发症，心功能C级；（3）有效，患者经治疗后症状得到明显改善，无并发症，心功能B级；（4）显著有效，患者经治疗后病征消失，血压心率平稳，无并发症，心功能B级以上。
1.4 统计分析
采用GraphpadPrism5.0软件进行统计分析，结果以均数±标准差(ｘ±ｓ)表示。统计采用单因素方差分析，多组间比较使用Turkey检验，Ｐ<０.05具有统计学意义。
2.结果
2.1患者血压与心率变化
患者治疗前后血压与心率统计图见图1。治疗后硝普纳组患者平均收缩压与心率均降低
（P<0.01），差异有统计学意义。硝普纳联合米力农组，患者经治疗后血压降低（P<0.001），心率降低维持平稳（P<0.01），差异有统计学意义。在对两组患者治疗后血压与心率对比发现，硝普纳联合用药比单纯使用硝普纳对降低心动过速更具有统计学意义（P<0.05）。
.png)
图1：患者治疗前后体征变化。A、患者前后血压变化。**P<0.01 vs.治疗前，###P<0.001 vs.治疗前。B、患者前后心率变化。**P<0.01 vs.治疗前，##P<0.01 vs.治疗前，@P<0.05 vs. 硝普纳组。
2.2治疗有效性评估
不同组别患者经治疗后有效性评估见表1。联合用药组显著有效率为47.2%，单用硝普
纳组有效率为25%，组间比较P<0.05,差异具有统计学意义。
.png)
3.讨论
急性左心衰发生急，预后差，病死率高，。因此，对于急性左心衰的治疗不仅需要积极改
善症状，还要预防处理致病因素。血压过高会导致心脏后负荷加大，心脏射血受阻，左心室血量淤积，心室扩大，进而导致心衰的发生。同时由于心脏射血量的不足，引发组织灌注不足，继而会导致多器官衰竭等严重并发症。硝普纳作为急性左心衰合并高血压的紧急处理药物，具有显著的降压作用，但由于其显著扩张小动脉小静脉，也会导致一过性低血压，头晕乏力等不良反应。米力农作为磷酸二酯酶抑制剂，具有一定的正性肌力作用，加强心肌收缩力，有效减少心排量不足的发生。在对本院72例急性子左心衰合并高血压的患者治疗发现，硝普纳联合米力农的显著有效率达到47.2%，明显高于硝普纳组25%。同时在对于降低心率的作用方面，联合米力农用药也明显优于单用硝普纳。同时由于米力农的正性肌力作用，联合用药组一过性低血压等不良发生率明显降低。因此，米力农联合硝普纳用药，不仅可以显著治疗急性左心衰合并高血压，平稳心率，同时可以有效预防但用硝普纳产生的不良反应，改善预后。
参考文献
[1] 廉湘琳. 左西孟旦联合西地那非治疗慢性心衰肺动脉高压的临床研究[D]. 郑州大学.
[2] 王怀祯, 刘迎午, 王禹. 多巴胺、硝普钠微量泵治疗慢性心衰血液动力学
观察[J]. 实用医学杂志, 2006, 22(19):2291-2292.
[3] 马雪原. 米力农治疗充血性心力衰竭临床疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 015(005):76-77.