【摘要】：目的 观察比较Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠应用不同微创手术的治疗效果。方法 选择我院2017年9月至2019年6月收治的Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠患者92例作为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为两组：观察组和对照组，每组患者各有46例。行宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术治疗的患者作为对照组，行宫腹腔镜联合剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术+子宫修补术治疗的患者作为观察组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、恢复月经时间及HCG降至正常时间。结果 观察组患者的手术时间及术中出血量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术后并发症发生率、月经恢复时间及HCG降至正常时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠应用宫腔镜及宫腹腔镜联合手术治疗均具有很好的治疗效果，临床可以根据患者的具体情况进行合理选择。
【关键词】：剖宫产；瘢痕妊娠；宫腔镜；腹腔镜；治疗效果
Ⅱ type cesarean scar pregnancy apply different treatment effect of minimally invasive surgery
【 abstract 】 : objective to observe comparison Ⅱ type cesarean scar pregnancy apply different treatment effect of minimally invasive surgery.Methods select our hospital between September 2017 and June 2019 type Ⅱ cesarean scar pregnancy patients 92 cases as the research object, according to random number table method, it can be divided into two groups: observation group and control group, each group of patients with 46 cases.Patients treated with hysteroscopic cesarean section scar pregnancy lesion resection were treated as the control group, while patients treated with laparoscopy combined with cesarean section scar pregnancy lesion resection plus uterine repair were treated as the observation group.The operative time, intraoperative blood loss, postoperative complication rate, menstrual time and HCG reduction to normal were compared between the two groups.Results The operative time and intraoperative blood loss in the observation group were significantly higher than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05).There were no statistically significant differences between the two groups in the incidence of postoperative complications, menstrual recovery time and HCG reduction to normal time (P > 0.05).Conclusion hysteroscopy and Ⅱ type cesarean scar pregnancy palace laparoscopy combined surgical treatment has good therapeutic effect, clinical can make reasonable choice according to the specific condition of patients.
【 Key words 】 : Cesarean section;Scar pregnancy;Hysteroscopy.Laparoscope;Treatment effect
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指妊娠囊着床于剖宫产切口瘢痕处，随着剖宫产率居高不下及二胎政策的开放，CSP的人群越来越多。作为剖宫产术后严重的远期并发症，CSP近年来逐渐受到关注[1]。随着微创技术的发展，宫、腹腔镜逐渐应用于妇科疾病诊治中，对于CSP的治疗取得了一定效果。本文观察比较了Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠应用不同微创手术的治疗效果，为临床上选择合理术式提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2017年9月至2019年6月收治的Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠患者92例作为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为两组：观察组和对照组，每组患者各有46例。其中，观察组患者年龄22-44岁，平均年龄（31.08±4.76）岁。对照组患者年龄22-43岁，平均年龄（30.98±4.51）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患者之间可以进行比较及分析。
1.2治疗方法 术前，所有患者均行子宫动脉栓塞术，具体步骤如下：取仰卧位，常规双侧腹股沟区消毒；于一侧股动脉处皮下局麻，应用Seldinger技术穿刺，成功后置入动脉短鞘；沿鞘送入导管，将导管送入一侧髂内动脉造影显示子宫动脉，导丝引导下将导管送至子宫动脉；造影确认后，于透视下缓慢注入明胶海绵制成的细颗粒与少量造影剂的混合液；血流明显减慢后停止注入；同法处理对侧。术毕拔管、拔鞘，于股动脉穿刺点安装压迫止血器。宫腔镜手术具体步骤如下：超声监测下探测子宫方向及长度；逐步扩张宫颈至满意，持宫腔镜探
查宫腔及颈管情况；全面吸宫后环形电极以80 W功率切除CSP残余病灶。宫腹腔镜联合手术具体步骤如下：腹腔镜下松解膀胱与子宫前壁颈峡部粘连，下推膀胱；宫腔镜探查宫腔及颈管情况，全面吸宫；宫腔镜下行透光试验确定剖宫产瘢痕最薄处；腹腔镜下切除瘢痕及残余CSP病灶；可吸收线连续缝合肌层及浆肌层；宫腔镜再次探查有无残留病灶。
1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、恢复月经时间及HCG降至正常时间。
1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对本次研究得到的全部数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，观察组患者的手术时间及术中出血量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术后并发症发生率、月经恢复时间及HCG降至正常时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
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3 讨论
CSP目前具体的发病原因尚不完全清楚，多数学者认为与剖宫产瘢痕处愈合不良有关。再次剖宫产间隔时间<2年、胎膜早破病史、产程延长、择期手术、子宫后位、肥胖、贫血、多胎等均是影响剖宫产切口愈合的高危因素。CSP孕早期无特异性临床表现，约38.6%的患者以阴道不规则流血为首发症状就诊，另有36.8%的患者可无任何临床症状，仅在产检中发现。经阴道超声检查是目前最常用的辅助检查手段，其诊断敏感度高达84.6%。CSP目前尚无统一、规范的治疗方案，但治疗的最终目的为减少大出血等并发症，保留生育功能[2]。目前主要有药物治疗、手术治疗以及联合治疗方案，药物治疗多采用甲氨蝶呤（MTX）杀胚治疗，但其疗效存在争议，目前尚无很好的循证医学证据，因此认为单纯药物治疗不作为CSP的首选方案。手术治疗是目前最主要的治疗方案。随着妇科内镜技术的进步，宫腹腔镜已经广泛应用于治疗CSP。宫腔镜治疗CSP具有恢复快、术后并发症少的优点，且能保留子宫，是一种创伤极小的手术方式。子宫动脉栓塞术以往用于多种妇科疾病的治疗，近年来逐渐应用于CSP的治疗中，且取得了良好的治疗效果[3]。子宫动脉栓塞术可以有效预防和控制CSP大出血，但不推荐将单纯子宫动脉栓塞术作为治疗CSP的手段，而应该与其他治疗方式联合应用。本次研究结果显示，观察组患者的手术时间及术中出血量均明显高于对照组；两组患者在术后并发症发生率、月经恢复时间及HCG降至正常时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠应用宫腔镜及宫腹腔镜联合手术治疗均具有很好的治疗效果，临床可以根据患者的具体情况进行合理选择。
参考文献
[1]张宁宁,杨清.不同微创手术对Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果分析[J].中国医科大学学报,2019,48（1）:58-61.
[2]吴坚.不同途径微创手术方式治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果分析[J].吉林医学,2018,39（4）:643-644.
[3]汤泓,顾蓓.不同方法治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].中国临床医生杂志,2017,45（6）:102-104.