【摘要】：目的 观察分析子宫内膜异位症联合应用腹腔镜与左炔诺孕酮宫内节育器治疗的疗效。方法 选取我院2018年3月至2019年8月收治的子宫内膜异位症患者76例作为本次的研究对象，所有患者均行腹腔镜手术治疗，术后，采用随机数字表法将所有患者分为相同例数的两组：研究组和对照组，每组患者各有38例。对照组患者术后接受促性腺激素释放激素类似物治疗，研究组患者术后接受子宫内植入曼月乐治疗。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后月经周期、经期。结果 研究组患者的临床治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组患者的71.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后及本组治疗前比较，研究组患者治疗后的月经周期明显延长，经期明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫内膜异位症患者在应用腹腔镜手术治疗后植入曼月乐可以明显提高临床治疗效果，患者月经情况得到显著改善，值得进行大力的临床推广。
【关键词】：子宫内膜异位症患者；腹腔镜 左炔诺孕酮宫内节育器效果
To analyze the effect of laparoscopy and levonorgestrel intrauterine device (IUD) on endometriosis patients
[Abstract] Objective To observe and analyze the therapeutic effect of endometriosis combined with laparoscopy and levonorgestrel intrauterine device.Methods seventy-six patients with endometriosis admitted to our hospital from March 2018 to August 2019 were selected as the subjects of this study. All patients underwent laparoscopic surgery. After surgery, the random number table method was used to divide all patients into two groups with the same number of cases: study group and control group, with 38 patients in each group.Patients in the control group received gonadotropin-releasing hormone analogues postoperatively, while patients in the study group received intrauterine implantation postoperatively.The clinical efficacy, menstrual cycle and menstrual period before and after treatment were compared between the two groups.Results The total clinical response rate of patients in the study group was 92.11%, significantly higher than 71.05% in the control group, the difference was statistically signific ant (P<0.05).Compared with the control group and the control group before treatment, the menstrual cycle of the study group after treatment was significantly longer, and menstrual period was significantly shorter, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Implantation of Mirena in patients with endometriosis after laparoscopic surgery can significantly improve the clinical treatment effect, and the menstrual situation of patients has been significantly improved, which is worthy of great clinical promotion.
【 Key words 】 : endometriosis patients;Laparoscopic levonorgestrel intrauterine device effect
子宫内膜异位症是常见的妇科疾病，患者多伴有痛经、不孕、盆腔疼痛、月经不调等其治疗方法包括手术病灶切除和药物治疗等。腹腔镜手术成为诊断子宫内膜异位症的“金标准”和外科治疗的首选方法。患者在腹腔镜术后多接受促性腺激素释放激素类似物治疗以巩固疗效，防止复发，但长期药物治疗不良反应大，依从性差，停药后易复发[1]。本文观察分析了子宫内膜异位症联合应用腹腔镜与左炔诺孕酮宫内节育器治疗的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年3月至2019年8月收治的子宫内膜异位症患者76例作为本次的研究对象，所有患者均行腹腔镜手术治疗，术后，采用随机数字表法将所有患者分为相同例数的两组：研究组和对照组，每组患者各有38例。其中，研究组患者年龄22-43岁，平均年龄（30.12±3.28）岁。对照组患者年龄21-44岁，平均年龄（30.16±3.22）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组患者之间的比较及分析。
1.2治疗方法 术前，所有患者均完成常规检查，包括血尿常规、凝血四项及心电图等。手术于月经后3～7 d实施，所有患者均行腹腔镜保守手术，即在保留子宫、卵巢的基础上清除异位病灶或囊肿。对照组患者均于术后初次月经第1～5天时给予3.6 mg促性腺激素释放激素类似物皮下注射，间隔28 d进入下一疗程，共治疗3个疗程。研究组于术后初次月经第3～5天直接植入曼月乐，15例有宫内节育器的患者于术后初次月经第3～5天将宫内节育器更换为曼月乐。
1.3观察指标 比较两组患者的临床疗效：完全缓解为盆腔囊性包块消失，痛经、慢性盆腔痛、下腹痛及性交痛等临床症状和体征消失；部分缓解为盆腔囊性包块消失，临床症状和体征明显改善；无效为盆腔囊性包块未消失，所有临床症状和体征无改善；复发为治疗后临床症状和体征缓解或消失后又出现痛经等症状，且程度与术前相同。比较两组患者治疗前后经期和月经周期。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，研究组患者的临床治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组患者的71.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。
.png)
2.2治疗前后两组患者月经周期及经期比较 如表2所示，与对照组治疗后及本组治疗前比较，研究组患者治疗后的月经周期明显延长，经期明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。
.png)
3 讨论
腹腔镜治疗子宫内膜异位症可以取得确切效果，但是术后需要采取简单易行的措施防止复发。在我国，术后的巩固治疗主要是避孕药、达那唑、孕激素口服和促性腺激素释放激素类似物皮下注射。但避孕药药效持续时间短，治疗后易复发，且不良反应大，服药期间会出现头痛、体质量增加、不规则阴道出血等[2]。曼月乐是一种“T”形左炔诺孕酮宫内节育器，其作用机制是通过缓释系统以 20 ug/d 的剂量将左炔诺孕酮直接释放入宫腔，使药物作用于子宫内膜，使其失去对雌二醇的敏感性，抑制子宫内膜的活性和异位生长，使宫腔内的子宫内膜变薄，延长月经周期，缩短经期，减少经量；同时，左炔诺孕酮还可减少子宫内膜产生血栓素和前列腺素，从而减少或消除子宫平滑肌痉挛性收缩，消除或缓解痛经[3]；而且，曼月乐植入后，药物可持续释放达5 年之久。本次研究结果显示，研究组患者的临床治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组患者的71.05%；与对照组治疗后及本组治疗前比较，研究组患者治疗后的月经周期明显延长，经期明显缩短。综上所述，子宫内膜异位症患者在应用腹腔镜手术治疗后植入曼月乐可以明显提高临床治疗效果，患者月经情况得到显著改善，值得进行大力的临床推广。参考文献
[1]周妍,葛静.腹腔镜术后应用左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫内膜异位症临床疗效观察[J].临床军医杂志,2018,46（2）:159-162.
[2]杨晓琼,杜小琴.腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效及对血清MMP-9、TIMP-1水平的影响[J].中国妇幼保健,2017,32（18）:4486-4489.
[3]张晓兰,李霞.腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕效果探讨[J].中国妇幼保健,2016,31（5）:1108-1110.