【摘要】：目的 分析探讨米氮平联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗伴睡眠障碍焦虑症老年患者的临床效果。方法 选取我院2018年8月~2019年8月收治的90例伴睡眠障碍焦虑症老年患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各45例。对照组采用米氮平口服治疗，研究组采用米氮平联合rTMS治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 治疗前，两组患者焦虑评分无明显差异(P>0.05)；治疗后，研究组患者焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者PSG睡眠评估无明显差异(P>0.05)；治疗后，研究组患者PSG睡眠评估指数显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 米氮平联合rTMS治疗老年焦虑症伴睡眠障碍患者，改善焦虑状态及睡眠质量优于单纯应用米氮平治疗，值得临床推广应用。
【关键词】：焦虑症；睡眠障碍；经颅磁刺激 效果
Mirtazapine combined with repetitive transcranial magnetic stimulation
Clinical efficacy in elderly patients with sleep disorders and anxiety disorders
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of mirtazapine combined with repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in the treatment of elderly patients with sleep disorders and anxiety disorders.Methods a total of 90 elderly patients with sleep disorder and anxiety disorder admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as study subjects and randomly divided into control group and study group, with 45 patients in each group.The control group received oral treatment with mirtazapine, while the study group received treatment with mirtazapine combined with rTMS. The clinical therapeutic effects of the two groups were compared.Results Before treatment, there was no significant difference in anxiety scores between the two groups (P>0.05);After treatment, anxiety scores in the study group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Before treatment, there was no significant difference in PSG sleep a ssessment between the two groups (P>0.05);After treatment, PSG sleep assessment index of the study group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The efficacy of mirtazapine combined with rTMS in the treatment of elderly patients with anxiety and sleep disorders is better than that of mirtazapine alone, which is worthy of clinical application.
【 Key words 】 : Anxiety disorder;Sleep disorders;Effects of transcranial magnetic stimulation
老年焦虑症常伴睡眠障碍，严重影响患者治疗效果及精神活动效率。而临床治疗中，由于老年患者机体功能下降，对药物毒性反应耐受性弱，单纯药物治疗效果不甚理想。米氮平联合重复经颅磁刺激(rTMS)对老年焦虑症合并睡眠障碍患者的睡眠状况及焦虑症状的改善作用颇为可观。为进一步探讨联合治疗的效果，本次选取老年焦虑症伴睡眠障碍患者90例为对象展开研究。现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年8月~2019年8月收治的90例伴睡眠障碍焦虑症老年患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各45例。对照组采用米氮平口服治疗，其中男23例，女22例，年龄57~78岁，平均(64.2±5.9)岁；研究组采用米氮平联合rTMS治疗，其中男24例，女21例，年龄56~77岁，平均(63.5±5.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
1.2方法
对照组给予米氮平口服治疗，起始剂量15mg/次，1次/d，后渐增剂量至15~45mg/d。研究组在米氮平基础上联合10HzrTMS：刺激部位选择左侧前额叶背外侧区(DLPFC)，刺激强度初始值80%运动阈值(MT)，渐而增至100%的最大刺激量；按选用的30个序列依次进行连续5s的刺激，各序列间隔时间40s；20min/次，5次/周。两组患者均治疗4周。
1.3统计学处理
采取SPSS22.0处理数据，计数资料用(n，%)表示，临床疗效比较，总有效率比较采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者焦虑评分比较
治疗前，两组患者焦虑评分无明显差异(P>0.05)；治疗后，研究组患者焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2两组患者PSG睡眠评估比较
治疗前，两组患者PSG睡眠评估无明显差异(P>0.05)；治疗后，研究组患者PSG睡眠评估指数显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3讨论
近年来，米氮平联合rTMS在焦虑症的治疗中得到应用。米氮平是新型抗抑郁药物，其主要作用机制在于选择性完成对突触前α2肾上腺素受体、突触后5-HT2及5-HT3受体的阻断，进而实现抗焦虑、抑郁效果。其还可促使去甲肾上腺素、前额叶皮质多巴胺释放增多，在抗焦虑同时有利于患者睡眠改善。此外，米氮平具有阻断H1受体的效用，对日间焦虑、夜晚失眠状态有进一步缓解作用。研究表明，米氮平治疗合并睡眠障碍老年焦虑症效果一定，联合rTMS可能取得更好的疗效。
本文研究结果显示，治疗后，研究组患者焦虑评分均低于对照组；研究组患者PSG睡眠评估指数显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，米氮平联合rTMS治疗老年焦虑症伴睡眠障碍患者，改善焦虑状态及睡眠质量优于单纯应用米氮平治疗，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡乔,陈士华,向白璐,等.rTMS与米氮平联合治疗焦虑症患者睡眠障碍的疗效观察[J].湖南师范大学学报：医学版,2018,7(5):95-98.
[2]丁利华.西酞普兰联合米氮平治疗抑郁症睡眠障碍患者的临床疗效[J].中国实用医刊,2018,45(20):115-116,120.
[3]刘雪林.抑郁症伴睡眠障碍患者应用米氮平联合西酞普兰治疗的临床价值分析[J].中国医药指南,2019,13(2):118-119.