摘要：目的：探析老年股骨转子间骨折并发高血糖以加速康复外科（ERAS）理念实施干预对其血糖控制的相关性影响。方法：以2017.05~2020.02为研究时间段，以此时间段本院收诊患者为探究对象（n=68），均被确诊为老年股骨转子间骨折并发高血糖，按分别抽样法分组，即参照组（n=34）和实验组（n=34），参照组基于传统理念下实施护理，实验组基于ERAS理念下展开干预，比对两组效果。结果：实验组血糖波动幅度相比于参照组明显降低P＜0.05；实验组住院天数、下床时间较参照组显著缩短P＜0.05。结论：老年股骨转子间骨折并发高血糖以ERAS理念实施干预可进行血糖波动幅度的显著降低，减少住院天数，临床运用价值高。
关键词：老年股骨转子间骨折；高血糖；ERAS理念；住院天数；血糖控制效果
老年股骨转子间骨折为临床多发性髋部骨折病症，多因骨质疏松所致，伴随人口老龄化不断深入，该病患病人数愈加增多，老年患者多并发基础性病症，其中属心血管、糖尿病最为常见。有学者发现，术前合并多种疾病是导致术后并发症形成的独立因素，采取保守诊治后，患者长时间制动，心血管、呼吸系统等并发症出现机率极高，病死率达48%以上，因此，对此类合并症大多采取手术诊治，以降低并发症[1]。另外，研究指出，老年股骨转子间骨折并发高血糖于手术诊治中还需重视血糖控制效果，进而确保生命安全。基于此背景下，本院对2017.05~2020.02接诊患者实施研究，以传统、ERAS理念分组，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017.05~2020.02为研究时间段，以此时间段本院收诊患者为探究对象（n=68），均被确诊为老年股骨转子间骨折并发高血糖。纳入标准：满足疾病诊断标准；患者同意研究。排除标准：非自愿参与研究；并发恶性肿瘤、急性感染。按分别抽样法分组，即参照组（n=34）和实验组（n=34），参照组男女比重20:14；年龄临界范围62-80岁，均龄（70.55±2.34）岁；实验组男女比重22:12；年龄临界范围63-78岁，均龄（70.15±1.34）岁。对两组基线资料施以对比分析，P＞0.05，存有可比性。
1.2 方法
参照组：术前常规宣教，且指导患者于术前12h禁止进食、饮水；术中予以心电图监测；术后行常规康复，依据CPM展开主被动训练，予术后3~4周扶拐行走。
实验组：①术前准备：与患者进行交流，告知其与家属手术流程、时间及术后康复方案；为患者提供碳水化合物支持，同步配以葡萄糖溶液。②手术流程：采取连续硬膜外麻醉，利用短效镇痛剂进行疼痛舒缓；调整室温，借助保温措施进行术中低体温事件的防治，无需留置导尿管。③手术止痛：予患者超前镇痛，于术前8h进行洛索洛芬钠片（120mg）的提供，以口服用药，术毕前0.5h，采取氟比洛芬酯静脉注射，剂量100mg，术后3~5d行氟比洛芬酯静脉注射，剂量不变，2次/d。④术前血糖的监测与控制，本组患者术前均停用口服降糖药,改用生物合成人胰岛素皮下注射。用量根据餐前血糖及餐后尿糖而定。一般开始给予16－34U/d,如血糖仍高,次日可增加4-10U。术前空腹血糖一般维持在7.8mmol/l以下。于伤后2-7d左右行手术。术日晨胰岛素用量为术前用量的1/2。术中、术后监测血糖的变化,随时调整胰岛素用量。围术期预防性使用广谱抗生素3-7d。妥善处理高血压、冠心病等合并症。⑤术后康复。持续进行患者三餐前、餐后血糖水平的测定，针对血糖控制欠佳者经内分泌科会诊，针对顽固性高血糖者，考虑行胰岛素泵诊治，注意术后低血糖发生；术后6h，维持患者半卧位，指导其实施呼吸、咳痰训练，适时叩背，预防肺部感染；术后1d，采取CPM锻炼，且强化股四头肌肌力训练，同步开展踝、膝及髋关节屈伸训练。训练后进行各关节的冰敷，时间15min；术后第2d鼓励患者基于器具辅助下行走亦或是站立。⑤饮食指导。术后6h饮食可恢复至正常水平，对老年患者建议进食低脂、低盐食物，糖尿病患者需严格限制糖分摄入，按糖尿病饮食准则用食。
1.3 观察指标
住院天数、创口拆线及下床时间和血糖波动幅度。
1.4 统计学方法
本研究涉及资料借助SPSS20.0软件实施整合分析，血糖波动范围等指标以t检验，表示为平方差；护理效果用卡方验证，表示为%，P＜0.05具统计学意义。
2 结果
住院天数、创口拆线及下床时间和血糖波动幅度
结果显示，实验组住院天数、下床时间相比于参照组明显缩短，且血糖波动幅度较参照组显著降低P＜0.05，具统计学差异，见表1.
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3.讨论
随老龄化社会逐渐深入，股骨转子间骨折并发高血糖患病率正以逐年增升趋势呈现，死亡率高达15～20%，即使患者接受相关诊治后存活下来，但其各功能也难以恢复至正常水平，除造成患者心理、生理应激创伤外，且增加社会、家庭负担，损耗大量医资[1]。因此，如何在短时间内找寻安全、可靠的措施进行股骨转子间骨折并发高血糖的诊治已成为临床当下重点研究课题[2]。
本次研究中，实验组住院天数、下床时间相比于参照组明显缩短，且血糖波动幅度较参照组显著降低P＜0.05，提示ERAS理念效果理想。分析原因：ERAS理念借助迅速麻醉、微创手术、术后及术前高效镇痛及相关性护理干预等手段进行围术期护理质量的提升，最大限度弱化手术对机体的一系列应激创伤，控制血糖，加速机能恢复。以多学科协作为依据的一体化管理，对患者术前、术后诊治流程加以优化及创新，重点关注住院天数的减少及医疗成本的降低，减轻家庭及社会压力，促进其早日回归社会[3-4]。
综上所述，老年股骨转子间骨折并发高血糖以ERAS理念实施干预可进行血糖波动幅度的显著降低，减少住院天数，临床运用价值高。
参考文献：
[1]王楠, 赵伟, 陈晓春,等. ERAS理念在老年股骨转子间骨折围手术期的应用[J]. 医学与哲学， 2018, 39(11):40-42.
[2]胡定, 倪卫东, 罗刚. ERAS在老年股骨转子间骨折行PFNA治疗围术期的应用[J]. 检验医学与临床, 2018,15(07):156-159.
[3]战晨. ERAS理念对老年髋部骨折患者围术期护理效果的影响[J]. 中外医学研究, 2017, 015(030):134-135.
[4]池芝盛.内分泌学基础与临床.北京：北京科学技术出版社，1992.627－640.