徐卫晓
（台州市立医院针灸推拿康复科；浙江台州318000）
【摘要】目的：分析脑出血患者中针灸推拿联合康复护理的应用效果。方法：将我院收治的64例脑出血患者作为研究对象，以随机的方式将其等分为两组，各32例。常规组接受常规护理，在此基础上干预组接受针灸、推拿、康复护理，比较两组干预后的效果。结果：干预后，相比常规组，干预组的治疗总有效率高（P＜0.05）；与常规组相比，干预组的日常生活评分高（P＜0.05）。结论：给予脑出血患者康复护理、针灸、推拿疗法，可以有效改善患者的机体功能，值得推广。
【关键词】康复护理；推拿；针灸；脑出血患者
脑出血又被称之为脑溢血，该疾病发展迅速且病凶险，有较高的死亡率与致残率，也是急性脑血管疾病中最严重的疾病，是当前中老年患者猝死的原因之一[1]。该疾病的发生与先天性动脉瘤、高血压版颅脑内小动脉硬化、脑动脉炎、血液病、先天性动脉瘤有关[2]。多数患者在发病时均有血压明显升高的症状，会导致血管破裂，因此发生脑出血，患者多见于50岁以上的高血压患者，在情绪激动或者是体力劳动时突然发病，在疾病治疗后多有偏瘫的情况[3]。本文就脑出血后偏瘫患者中，针灸、推拿联合康复护理的应用效果进行研究，分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的64例高血压脑出血患者，收治的时间为2017年1月至2019年2月，按照随机的方式分为常规组和干预组，各32例。常规组中，男性18例、女性14例；年龄51～77岁，平均（61.23±1.20）岁。干预组中，男性17例、女性15例，患者年龄52～77岁，平均（61.30±1.55）岁。对比两组患者的临床资料，无差异（P>0.05）。
1.2 方法
常规组接受常规护理，如健康指导、疾病护理等。干预组接受针灸、推拿联合康复护理，具体操作如下：
（1）早期康复训练，①患者仰卧位的训练：训练前将床单位收拾平整，头不要过度屈伸，偏瘫的肩关节下方垫软枕，偏瘫的侧肢固定于枕头上，偏瘫侧下肢放置枕头避免膝下悬空。②偏瘫侧卧位的训练，将患者的头部固定牢靠，躯干略微向后仰，将偏瘫侧肩关节向前平伸且内旋，偏瘫侧的上肢与上肢呈90度角放置，将肘关节伸直。③健侧卧位，将患者的头部固定，患侧肩关节向前平伸，患侧上肢放在枕头上，与躯干呈100度角放置，患侧的膝关节、臀部略微弯曲，将枕头置于腿下。④协助患者从卧位变换至坐位，先告知患者坐位的注意事项以及配合要点，患者膝关节屈曲地被移至偏瘫侧，指导患者自行用健侧肢体撑住床铺，患者坐姿时，保持头部自由活动，身体躯干伸直，臀部呈90度屈曲，患者胸前置一小桌，可以将上肢置于桌上作为支撑。
（2）针灸干预，针对清醒的患者进行针灸干预，穴位的采取：内关穴、人中穴、三阴交血为主穴，配穴取委中穴、极泉穴以及 尺泽穴；若为昏迷患者，穴位采取：太冲穴、人中穴、丰隆穴以及内关穴，待患者转醒后可继续实施清醒时的针灸方法，针灸的针法为醒脑开窍针法，得气之后停留10至15分钟，每日针灸1次，以10天为一个疗程，干预3个月后对两组患者进行评估。
（3）推拿干预，①头颈部推拿，患者取端坐位，操作者用按揉法、捏拿法、干梳头法对其进行头部由前至后的按摩，取穴：印堂、督脉的神庭、前顶、风府、百会、大椎穴，胆经的阳白、凤池、脑空、曲鬓、太阳、悬厘穴等进行按摩；②患者俯卧位时，用双手拇指沿着患者的肩部由内向外反复揉捻，之后用推法、按法、揉法、点压法、拔伸法等对患者进行按摩。
1.3 观察指标
（1）对比两组干预后的疗效判定，中医证候判定标准[4]：基本痊愈为患者的功能缺损评分减少90%至100%，残疾程度为0级；显著进步为患者的功能缺损评分减少46%至89%，残疾程度为1至3级；进步为患者的功能缺损评分减少18%至45%；无变化为患者的功能缺损评分在18%以下；恶化是指患者功能缺损评分增加18%之上。计算治疗总有效率，为干预前的功能缺损程度积分与干预后的神经功能缺损程度积分之差，与干预前功能缺损程度积分相比，再乘以100%，最终以百分数表示。
（2）对比两组的干预前、后的日常生活能力评分，判定标准[5]：完全需要他人协助，患者才能进行日常生活为＜20分；在他人协助下，患者可以进行简单的生活为21至40分；患者在他人简单的帮助下，可以进行常规的日常生活为41至60分；患者能够实现生活自理，分数＞60分。
1.4 统计学分析
用SPSS22.0分析数据，计数资料、计量资料（±s）、行χ2、t检验。P＜0.05表示有差异。
2 结果
2.1对比两组干预后的效果
干预后，干预组的治疗总有效率高于常规组（P＜0.05，表1）。
3讨论
中医认为脑出血可以分为阳闭、阴闭、脱证、后期，一般阳闭是由于肝阳暴涨，上蒙清窍、风火夹痰，患者表现为突然昏仆、牙关紧闭、双手紧握、不省人事，且有面红身热、二便失禁、躁动不安；阴闭一般是由于蒙蔽心窍、痰湿阻滞，患者表现为突然昏仆、牙关紧闭、二便失禁、四肢不温、脉沉滑缓；脱证一般是由于心神散乱、元气败脱，患者表现为呼吸短促、二便失禁、面色苍白、昏迷不醒等；后期由于肝肾亏损、经脉失养，患者表现为麻木不仁、喉中痰鸣、头痛头昏、神识呆滞，舌红少苔[6-7]。在护理患者时需要辨证干预，不仅使用康复训练方法，更要结合针灸以及推拿的方法进行干预，以更快促进患者身体的恢复。
推拿疗法在患者肢体偏瘫的恢复中有着重要的作用，中医按摩可以通经活络，以不同的手法等缓解其疼痛，有效控制肢体痉挛，避免痉挛引起的组织的强度刺激[8]。针灸指的是通过针具，将针以一定的角度刺入患者体内，运用提插、捻转等手法，对患者的特定部位进行刺激，以达到治疗的目的[9]。醒脑开窍法是针对中风的患者进行治疗，针对中风基本病机为肝风、淤血、痰浊等病理因素，导致窍闭神匿、神不导气，该针法以滋补肝肾、醒脑开窍为主，疏通经络为辅，该针法用于脑血管意外急性期时可以起到较好的效果[10]。
本文通过针灸、康复护理、推拿法干预脑出血患者后效果显示：干预组的治疗总有效率高于常规组（P＜0.05）；与常规组相比，干预组的日常生活评分高（P＜0.05），针灸法可以减轻脑部水肿、使患者脑血管痉挛状态缓解，推拿可以通经活络，促进肢体功能的恢复，患者经过干预后恢复情况良好。
综上所述：给予脑出血患者康复护理、针灸以及推拿疗法，患者的身体恢复好。
参考文献
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