【摘要】对妊娠晚期孕妇抑郁影响因素相关研究现状进行综述，阐述了影响妊娠晚期孕妇抑郁的人口学因素、孕产科因素，及减轻抑郁情绪的干预措施。为协助妊娠晚期孕妇顺利度过妊娠期，维持良好的心理健康状况提供理论依据。
【关键词】妊娠晚期；抑郁；影响因素
当前,医学模式由传统的生物医学模式转变为现代生物-心理-社会-医学模式，社会心理因素对健康的影响不容忽视。据世界卫生组织（WHO）预测,到2020年抑郁将成为导致死亡和残疾的第二大原因[1]。而大多数女性要经历妊娠和分娩时期,特别是妊娠晚期(孕周28周到分娩结束)的孕妇，胎儿在此期生长和发育速度加快,导致孕妇的器官功能负荷快速增加,心理负担也逐渐加剧,容易出现抑郁等心理问题。国外研究表明，妊娠晚期抑郁症的发生率为3.0%至40.0%[2],国内研究表明，妊娠晚期抑郁症的发生率为4.2%至49.2%[3]。妊娠晚期抑郁不仅影响孕妇和胎儿的健康,还可能导致许多妊娠合并症,对分娩过程及结局造成不良的影响。
1妊娠晚期孕妇抑郁的影响因素
1.1人口学因素
1.1.1年龄
夏贤等[4]的研究显示低龄孕妇(＜25岁)患抑郁症的概率最高,有研究发现,年龄越小的孕妇患产前抑郁的概率越大,提示低年龄是抑郁的危险因素[5]。也有研究报道认为年龄越大抑郁发生率越高,尤其是高龄初产妇[6]。年龄在25岁以下的孕妇大多数为第一次生产,对妊娠及分娩的了解较少；而35岁及以上的大龄孕妇则更关心超过最佳生育年龄,妊娠分娩过程是否会顺利以及胎儿是否健康等问题。
1.1.2文化程度
苟辉志[7]的研究表明文化程度是妊娠期女性抑郁的影响因素。学历较高的孕妇通过多种途径了解妊娠和分娩相关健康知识,遵医嘱规律饮食锻炼，按时参加产前检查；而文化程度较低者由于缺乏了解孕产期健康知识的渠道,对妊娠、分娩知识了解不充分,更容易患抑郁症。
1.1.3经济情况
在我国家庭中,养育子女会带来较大的经济负担,家庭经济情况好可以帮助孕妇减少生活负担，以减轻心理负担。多项研究表明收入低、经济情况差的孕妇更容易患抑郁症[8]。另外，有研究表明,医疗费用支付方式为自费的孕妇较医疗保险支付的孕妇更容易产生抑郁情绪[7]。
1.1.4其他
有研究发现生活在农村地区的孕妇比生活在城市地区的孕妇更容易患抑郁症[9]。也有研究称职业同样是孕妇在妊娠晚期抑郁的影响因素[1],其中农民的抑郁得分最高,这可能与居住地为农村的孕妇获取医疗资源的途径较为单一,无法按时接受产妇知识宣教，导致对妊娠和分娩这一过程了解不足有关。这与张彩霞等[10]认为的职业不是影响妊娠期孕妇抑郁的因素不一致,但职业是否是影响妊娠晚期抑郁的因素，有待于进一步研究。
1.2孕产科因素
有研究显示[4],产次对妊娠晚期孕妇抑郁有较大影响,初产妇由于未曾生育,对妊娠分娩有未知的恐惧,导致抑郁等不良情绪的产生。既往也有研究认为经产妇抑郁情绪较初产妇明显,但该研究未区分初产妇是否为初次妊娠[11]。另外,有无不良孕产史也是妊娠晚期孕妇抑郁的影响因素,有早产史或未曾生产但有过流产的孕妇,对再次怀孕妊娠有一定的恐惧心理,且对本次妊娠后胎儿能否存活以及是否会出现妊娠分娩并发症等问题也可能过于焦虑和紧张,这些因素均在一定程度上加剧了她们的心理问题，导致其产生不良情绪。Okun等[12]研究发现,患有妊娠合并疾病的孕妇更容易患抑郁症。有研究结果显示[9],是否计划内妊娠同样是妊娠晚期孕妇抑郁的保护性因素。
2干预措施
2.1心理干预
孕晚期产生巨大的生理和心理的变化的部分原因在于，在这一特殊生理阶段，女性期望得到来自社会、家庭、朋友等各方面的更多关注,以获取更多的支持。已有学者提出了相应的心理干预措施并进行了相关的研究[13],通过相关研究发现,对具有不良心理情绪的孕妇进行有效地心理干预可以有效减少妊娠期间不良事件的发生。因此,医护人员应掌握好与孕妇的有效沟通方式,与孕妇保持良好的关系,创造良好的就医条件。
2.2健康教育
女性在怀孕期间承受生理和心理变化的能力受其生活环境、文化背景、情绪状态等因素的影响。医护人员应根据孕妇的个人特点及其所处的妊娠期的不同阶段,利用孕妇学校和健康讲堂等活动定期对孕妇开展孕期健康知识及心理健康宣教,使孕妇对妊娠与分娩的过程有良好的认知；对孕妇家属及其朋友等进行孕期知识宣教,创造有利于孕妇保持良好心态的积极孕期环境；为孕妇建立个人围产期健康手册，提供全面的体检。此外,医护人员应特别注意于临产前一个月左右对孕妇进行有关分娩过程相关知识的教育,以有效减轻预产期临近带来的心理负担。
3结论
综上所述,妊娠晚期妇女出现抑郁情绪与孕妇年龄、文化程度、经济情况、有无不良孕产史、有无妊娠合并症等因素密切相关。目前妊娠晚期孕妇心理问题越来越受到社会的关注,关于妊娠晚期孕妇心理问题的研究也越来越多。在妊娠期检查与预防方面，除了关注妊娠晚期女性与胎儿的各项生理指征,也应重视孕妇的心理问题,这就要求医护人员根据孕妇自身的特质以及所处的妊娠期的身心特点,做好心理干预、健康教育,帮助孕妇做好自我调节，减轻心理负担，愉快度过妊娠期。
参考文献
[1]利民,周彩峰,周志南, et al. 妊娠晚期孕妇抑郁情况及影响因素[J].郑州大学学报（医学版）,2013,48(1):128-130.
[2]Chen CH，Lin HC．Prenatal care and adverse pregnancy outcomes among women with depression: a nationwide population- based study［J］．Can J Psychiatry，2011，56(5):273-280．
[3]杨婷,合浩,冒才英,et al.孕妇产前抑郁焦虑的危险因素[J].中国心理卫生杂志,2015(04):12-16.
[4]夏贤,胡卫红,贺木兰,et al.孕妇抑郁/焦虑的产科相关因素[J].中华围产医学杂志,2019,22(3):180-185.