某省116家医疗机构软式内镜清洗消毒情况调查--中国期刊网

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某省116家医疗机构软式内镜清洗消毒情况调查

发表时间：2020/1/6 来源：《医师在线》2019年10月20期作者：杨丽仙1 韩广营2

[导读] 我国自2017年6月1日起实施WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》已有两年多时间，为了解某省各家医疗机构内镜室的清洗消毒现况和对规范的执行力，保障医疗安全，因此进行本次调查。调查结果将为内镜室监督检查及验收标准提供依据。

　　　　杨丽仙1 韩广营2
　　   （1云南省滇南中心医院感染管理科；云南红河661100；2昆明医科大学第一附属医院感染管理科；云南昆明650000）
　　
　　摘要：目的我国自2017年6月1日起实施WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》已有两年多时间，为了解某省各家医疗机构内镜室的清洗消毒现况和对规范的执行力，保障医疗安全，因此进行本次调查。调查结果将为内镜室监督检查及验收标准提供依据。方法本次调查全部采用电子问卷形式，利用问卷星软件在医院感染专业微信群中发布问卷，调查时间为期两周，调查对象为各家医疗机构感染管理科专职人员。结果 116家医疗机构问卷调查结果显示，各医疗机构软式内镜的清洗消毒均存在不同程度的不规范情况。讨论各家医疗机构需重视对软式内镜清洗消毒规范落实的执行力，尤其是需关注纤维支气管镜和纤维喉镜的管理；各卫生行政部门需加大对各家医疗机构软式内镜清洗消毒情况的督查，不断规范软式内镜的清洗消毒质量，提高各医疗机构对国家强制性规范的依从性，避免软式内镜相关医院感染的发生。
　　关键词：医疗机构；软式内镜；清洗消毒；调查
　　
　　Investigation of soft endoscopic cleaning and disinfection in 116 medical institutions in a province
　　YANG Li-xian* , HAN Guang-ying
　　(*Department of Infection Management, Funan Central Hospital, Yunnan Province ,Yunnan 661100 China)
　　   Abstract: Objective: Since June 1, 2017, China has been implementing the "Technical Specification for Soft Endoscopic Cleaning and Disinfecting" for more two years. This investigation is carried out to understand the current status of cleaning and disinfection of mirror rooms in various medical institutions in a province and to ensure medical safety. The investigation results provide the basis for the inspection and acceptance standards of the endoscope room. METHODS this survey all adopted the electronic questionnaire form, using the questionnaire star software in the hospital infection professional WeChat group to issue the questionnaire, the survey time is two weeks, the investigation object is each medical institution needs the infection management department full-time personnel. RESULTS The survey results of 116 medical institutions showed that the cleaning and disinfection of soft endoscope in each medical institution had different degrees of irregularities. DISCUSSES that medical institutions need to pay attention to the implementation of the standard of soft endoscopic cleaning and disinfection, especially the management of fiber bronchoscopy and fiber laryngoscopy;Each health administrative department needs to step up supervision of the cleaning and disinfection of soft endoscopes in various medical institutions, constantly standardize the cleaning and disinfection quality of soft endoscopes, and improve the compliance of medical institutions with the mandatory norms of the state. Avoid the occurrence of soft endoscopic related hospital infections.
　　Key words: medical institutions; Soft endoscope; Cleaning and disinfection; investigation
　　
　　
　　随着有创内镜检查和治疗技术的快速发展，内镜诊疗相关感染越来越受到关注。内镜清洗消毒不彻底已居美国2018年十大医疗技术危害的第二位。我们国家卫健委也关注到这些风险，于2016年下发了WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》（以下简称新规范），此规范自2017年6月1日起实施已有两年多时间，但在笔者参与本地区卫健委组织的感染管理工作监督检查中发现，各家医疗机构对软式内镜清洗消毒质量距离2016年新规范的要求还有差距。为了解各家医疗机构软式内镜的清洗消毒现况和对新规范的执行力，因此进行本次调查。
　　1.方法
　　1.1 资料来源本次调查全部采用电子问卷形式，利用问卷星在云南省医院感控年会微信群中发布问卷，调查时间为期两周，调查对象为各家医疗机构消化内镜、纤支镜和喉镜室,由感染管理科专职人员填写。
　　1.2 调查内容发放调查问卷共54个问题，内容包括医院基本情况、制度建设和诊疗情况及人员、物品配备情况；清洗消毒操作流程各环节质量情况和清洗消毒效果质量控制情况等。

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　　1.3 统计方法调查软件输出结果为EXCEL形式，采用卡方检验计算器V1.70对结果进行分析，计数资料采用例数或百分比表示，样本率的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2.结果
　　2.1 本次调查共有116家医疗机构提交问卷，均为公立医院。其中二级医院81家，占69.83%；三级医院30家，占25.86%；中医院5家，占4.31%。
　　2.2 116家医疗机构制度建设和诊疗情况及人员、物品配备情况 116家医疗机构中，没有一家医疗机构完全配备齐全的物品；根据新规范修订规章制度和流程的有61家，占52.58；灭菌内镜诊疗环境合格的有32家，占27.59%；清洗间排风系统合格的有4家，占6.25%，具有信息追溯系统的有60家，占51.72%。
　　2.3 116家医疗机构软式内镜清洗消毒情况按照新规范中手工清洗流程的步骤进行调查，还有的医院未进行侧漏；预处理到位的有84家，占72.41%；在清洗、漂洗、消毒灭菌、干燥和储存环节中，均半数左右医院的不到位情况，尤其是干燥环节，使用洁净空气等环节合格的仅有8家，占6.9%。
　　2.4   软式内镜清洗消毒环节中物品使用管理内镜附件使用后应及时处理，但处理符合要求的有91家，占78.45%；无菌巾由于在干燥镜子过程中会潮湿，使用时间长容易滋生细菌，如果不及时更换无菌巾会污染清洗消毒后的内镜，而4小时更换无菌巾的仅有66家，占56.9%；活检钳属于高度危险性物品，一次性活检钳需一次性使用，可复用活检钳应采用灭菌方法处理，而采用酒精等方法进行灭菌处理的有40家，占40%。
　　2.5 使用消毒剂情况使用戊二醛消毒仍是大多数医院的选择，有106家，占91.38%；调查中填写的消毒剂消毒时间均有效，100%达到了足够的消毒时间；而调查的医疗机构灭菌10小时（戊二醛）有83家、灭菌10分钟（过氧乙酸、酸性氧化电位水）有6家共89家，占76.72%。
　　2.6 清洗消毒质量控制   多数医院均未使用内镜信息追溯系统，记录存在不可追溯性，对每条镜子的使用和清洗消毒情况实时记录有84家，占72.41%；消毒剂浓度监测、染菌量监测和生物学监测未按照要求进行的主要为纤维支气管镜和纤维喉镜。
　　
　　3 讨论
　　3.1 软式内镜是指用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜[1]，医疗机构内的软式内镜主要有纤维支气管镜和纤维喉镜，本次调查发现纤维支气管镜和纤维喉镜的清洗消毒管理普遍较消化内镜管理普遍薄弱，存在问题主要表现为多数医院的纤维支气管镜和纤维喉镜的清洗消毒管理无制度、未制定清洗消毒流程，无专用清洗槽，未侧漏，无干燥台，无镜子储存柜等问题。有学者报道，纤支镜导致医院感染暴发[2]，搜寻知网，我们国家对纤维支气管镜和纤维喉镜的管理报道较少。所以，各家医疗机构需加强对纤维支气管镜和纤维喉镜的管理，可建立纤维支气管镜、纤维喉镜集中清洗消毒工作站，避免由于清洗消毒不到位造成的医院感染甚至是感染暴发事件发生。
　　3.2 本次所调查的医疗机构中没有一家的软式内镜清洗消毒设施设备是齐全的，齐全率为零。主要缺少的设施设备为防护用品、动力泵和清洗槽数量不够。因为软式内镜的主要特点是管道多、细长，一般注射器很难将水流推动到合适的速度，而且水流不够，带动力泵的高压水枪可以解决管道冲洗的难题[3]。医疗机构需重视软式内镜室的管理，从诊疗环境布局流程、防护用品、水枪、气枪等物品需配备齐全，才能保证内镜清洗消毒质量。终末漂洗需使用孔径≤0.2um的滤膜进行过滤；终末漂洗后干燥非常主要，如果干燥环节不注意也会造成污染，所以需关注洁净压缩空气的的实现。
　　3.3 软式内镜在医疗机构中广泛用于各种体腔疾病的诊断和治疗，具有造价高、重复使用等特性，清洗消毒效果直接关系到患者安全和医院感染等重要问题。但因其结构负责，材质特殊，清洗消毒难度大；因医院内镜数量少，使用频率高等导致清洗消毒不严格，造成医院感染发生[4]，在内镜检查过程中，为确保检查的准确性，往往会采取活检的方式进行病理检验，造成的创面如果没有处理到位，很容易让肠道内细菌进入血液循环，寄生在呼吸道等易感器官，使医院感染的发生率增加，有学者报道内镜相关医院感染发生率为10.3%[5]。因此，软式内镜清洗消毒人员在内镜再处理中应严格遵循指南要求开展工作，提高医疗机构的软式内镜清洗消毒工作质量和水平，预防或减少内镜相关医院感染的发生[4]。医疗机构需加强对2016年新规范的执行，不断提高医务人员对2016年新规范执行的依从性。
　　3.4 本次调查使用戊二醛进行消毒的占大多数，但消毒的镜子在进行治疗需进行10小时的灭菌处理，但在现在患者人群基数庞大、消化内镜数量有限[5]的情况下，要做到完全的10小时灭菌有实际困难。领苯二甲醛能5分钟快速消毒，但不具备灭菌作用。过氧乙酸具有5分钟快速消毒，10分钟可以达到灭菌效果。所以，寻求安全、有效、无毒的内镜消毒方式，是降低医院感染的关键[5]。
　　3.5 各级行政部门、感染管理质控中心和内镜诊疗质控中心需对软式内镜清洗消毒质量进行专项监管，各项制度和措施才能真正落到实处。
　　综上所述，医疗机构需从行政层面重视内镜清洗消毒工作，加大对软式内镜的硬件设施设备的投入，要满足诊疗和清洗的布局流程，清洗消毒人员相对固定，并提供医务人员职业防护和有害浓度监测管理。医疗机构需关注对纤维支气管镜和纤维喉镜等软式内镜清洗消毒质量的管理。感染管理专职人员需通过不断的监督和反复培训，不断提高软式内镜清洗消毒管理的依从性。一项规范出台落地，还需要各级行政部门和各级质控中心进行专项督查和督促，规范才能真正落到实处，才能真正使患者受益，保障患者安全。
　　
　　[参考文献]
　　[1]WS 507-2016中华人民共和国卫生和计划生育委员会.软式内镜清洗消毒技术规范[S].2016.12.27
　　[2]黄惠珍.纤支镜导致呼吸机相关肺炎感染暴发调查研究[J].蛇志，2016,28.4：430-431
　　[3]杨海轶.内镜清洗消毒技术规范（2004年版）执行中存在的主要问题与解决对此初步研究[J]20070520
　　[4]夏婷婷，施施，杨金燕，等.国内外软式内镜清洗消毒技术最新进展[J]，中华医院感染学杂志，2019,29（8）：1272-1277
　　[5]张丽华，陈秀荣，尹晓华，等.消化内镜医院感染相关因素及不同清洗消毒方法对灭菌效果的影响[J]，中国医院感染血学杂志，2017,27（24）:5715-5718