罗清文
（广西医科大第四附属医院心血管内科；广西柳州545005）
摘要目的：探讨一次性采血针头在急性心衰患者动脉血标本采集中的应用效果。方法：将80例心衰患者随机分为观察组（A组）42例和对照组（B组）38例。观察组采用一次性采血针头 + 一次性注射器采集动脉血气分析标本，对照组采用一次性注射器直接采集动脉血气标本。比较两组采血一次成功率、标本质量合格率、并发症发生率及协助发生率。结果：观察组一次穿刺成功率、标本合格率均高于对照组(P < 0．05 ) ；并发症发生率低于对照组 (P < 0．05 )；协助发生率低于对照组 (P < 0．05 )。结论：一次性采血针头抽取动脉血气分析标本具有穿刺成功率高、标本合格率高、并发症少，需协助的人少等优点，值得临床推广应用。
关键词 急性心力衰竭；一性采血针头；桡动脉；注射器；动脉血气标本
急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)患者往往存在缺氧及酸碱平衡失调，纠正缺氧及酸碱平衡失调对改善AHF患者预后非常重要，及时抽取动脉血液进行血气分析十分必要[1-2]，但AHF患者往往有严重呼吸困难，不能平卧，但动脉血气的穿刺常因护士的经验、使用针头、注射器及患者的血管情况等不同而增加一次性穿刺成功的难度。传统方法采用一次性注射器直接抽取动脉血气分析标本一次穿刺成功率较低，操作不灵活，易损伤血管，造成皮下淤血。2018年 6月至 2019 年 10月，我科对42例次需行血气分析检查心衰患者采用一次性采血针头穿刺采集动脉血，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择从2018年6月至2019年10月我科收治的住院心衰患者80例。将80例心衰患者随机分为观察组（A 组）42例和对照组（B组）38例。两组患者均处于急性心衰发作期，入院后给予相同的基础治疗，给予半卧位休息，吸氧、利尿剂、强心剂、血管扩张药等治疗。两组患者差异无统计学意义，具有可比性，P<0.05。
1.2入选标准 入选的80例患者均需满足以下标准：排除昏迷、经心肺复苏、有痛觉障碍、感觉异常以及血管硬化和凝血功能障碍的患者。
1.3穿刺方法 对照组采用传统的一次性注射器抽取12500 U每2 m l肝素钠注射液来回抽动针栓，使注射器内壁肝素化，然后弃去肝素液及空气。按常规选择常用桡动脉直接穿刺，穿刺成功后抽取动脉血标本1.5-2.0 m l，迅速拔出针头，将针头刺入橡胶塞隔绝空气，并轻轻转动注射器，使血液与肝素混匀，同时按压穿刺处5～10 m in ，标本立即送检。观察组在传统方法的基础上，采用一次性采血针进行穿刺，待血液充盈细管后取下注射器上的针头，接在肝素化的注射器上，其余操作同上。比较两组一次穿刺成功率、标本合格率、并发症发生情况、穿刺协助人数比较。动脉血气采集者均为我科护士，该名护士从事临床护理工作15年，技术熟练，临床经验丰富。
1.4统计学方法计数资料应用率的表示方法，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组一次穿刺成功率、标本合格率及并发症发生情况比较见表1。
两组穿刺部位引发皮下血肿以及穿刺协助人数比较见表2。
表1穿刺成功率、标本合格率及并发症发生情况比较［n，%］.png)
3讨论
AHF患者常起病急、病情重，预后差，死亡率达50%【1】,主要症状表现为气短、呼吸困难、咳嗽、水肿、不能平卧，常伴有电解质及酸碱平衡的紊乱，及时纠正上述紊乱有利于患者症状的改善及减少死亡率，因此及时进行血气分析检查非常重要。由于部分急性心衰患者躁动查体不合作，经常需要1-2位助手进行协助制动肢体，保证采血成功，表2显示：观察组采血协助发生率为7.1％，显著低于对照组13.1％ (P < 0．05 )，这样在对急性心衰患者治疗时一次性采血针头的应用减少对人力资源的浪费，可以有效地节约时间，提高抢救成功率。
一次性采血针头的应用可提高护士动脉采血的一次采血成功率及标本合格率。护士在动脉穿刺时习惯于以见回血来判断穿刺成功【2】。应用一次性注射器压力直接抽取动脉血气分析标本，进入血管后不易出现回血或回血量极少，通常需要回抽，护士在操作过程中容易判断不清晰，增加操作者紧张心理压力。同时为观察是否穿刺成功，操作者易反复退针，从而刺破血管，或退出血管，造成穿刺失败，降低一次采血成功率，并导致局部淤斑、血肿等并发症。表1显示：观察组采血一次穿刺成功率为95.2%，显著高于对照组 78.9% (P < 0.05 ) 。因为人体静脉血有时同动脉血难以区分，误抽为静脉血，从而影响血气分析值质量及结果。通常待检验室化验才确认结果。从表 1 看出，观察组的标本合格率高于对照组(P < 0.05) 。一次性采血头皮针硅胶管为一种高聚物弹性体，质地软，操作灵活，且具有短期抗凝作用。采血过程中很少出现凝血，堵塞现象。当一次性采血针头进入血管，即迅速出现回血会有像水柱波动样来回波动，证实是动脉血，应用带有肝素的 2 m l的注射器接上采血针头，动脉血液将自动把针栓向上推，准确无误，增强护士操作成功的信心。一次性采血针头的应用减少了穿刺次数，提高了穿刺成功率，降低了并发症的发生率。
采用一次性采血针头 + 一次性注射器进行采集动脉血气分析标本，护士能及时、正确地判断是否穿刺成功，是否是动脉血，可提高护士动脉采血的一次采血成功率及标本合格率，增强护士操作成功的信心，同时可减轻患者穿刺部位不适，减轻患者疼痛，减轻护士劳动强度，值得临床推广应用【4】
4参考文献
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