我院门诊口服降糖药处方分析 彭兰英

发表时间:2019/12/26   来源:《医药前沿》2019年34期   作者:彭兰英 叶家静 黄湛航
[导读] 因此为患者选择效果显著,价格便宜,符合患者病情的口服降糖药是临床医生和药学专业人员应该考虑的工作重点。
(广州医科大学附属第一医院药学部  广东  广州  510120)
  【摘要】目的:通过对我院门诊口服降糖药物的使用情况进行分析,为医生和药师提供更安全有效的用药建议。方法:抽取2019年1—3月600张口服降糖药门诊处方,统计降糖药的种类和数量,单独和联合用药情况,不合理处方数量。结果:我院使用最多的前三类降糖药分别是磺胺脲类,α-葡萄糖苷酶抑制剂,格列奈类。联合应用最多的是:双胍类+磺胺脲类,α-葡萄糖苷酶抑制剂+磺胺脲类,双胍类+α-葡萄糖苷酶抑制剂。结论:我院口服降糖药应用情况基本合理。
  【关键词】口服降糖药;处方分析;糖尿病;合理用药
  【中图分类号】R97                     【文献标识码】A                   【文章编号】2095-1752(2019)34-0243-02
  糖尿病是与代谢相关的疾病,主要特征为高血糖。长期血糖水平控制不好可以诱发身体器官的损害。通过对我院口服降糖药门诊处方的调查和分析,统计各种口服降糖药的使用频率和联合用药情况,分析其用药的合理性。
  1.资料和方法
  抽取门诊口服降糖药处方600张,分析统计降糖药的种类和数量,单独以及联合用药的情况。
  2.结果
  2.1 用药情况
  600张降糖药门诊处方中,各类口服降糖药的使用频率从高到低分别为:磺胺脲类,α-葡萄糖苷酶抑制剂,格列奈类,双胍类,中成药,胰岛素增敏剂。处方数分别为203,158,114,90,19,16。我院联合用药数量从高到低是:双胍类+磺胺脲类,α-葡萄糖苷酶抑制剂+磺胺脲类,双胍类+α-葡萄糖苷酶抑制剂,西药+中成药,双胍类+磺胺脲类+α-葡萄糖苷酶抑制剂,处方数分别是27,21,17,11,5,占总处方的比例分别为4.5%,3.5%,2.8%,1.8%,0.9%,见表。
  表  各种降糖药的使用情况
 
  2.2 不合理处方
  600张随机抽查的降糖药处方中,1张处方联合应用格列齐特(达美康)和格列吡嗪(瑞易宁),1张处方联合应用瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力),1张处方联合应用格列美脲(亚莫利)和瑞格列奈(诺和龙)。
  3.讨论
  3.1 各类降糖药的单独使用情况
  磺胺脲类药物对于胰岛素功能丧失的患者没有效果,适用于胰岛素功能未完全受损的2型糖尿病患者。它的作用机制是刺激胰岛β细胞,抑制机体分泌胰高血糖素,产生降血糖的作用。该类药物主要不良反应是低血糖,服用该类药物不可以饮酒,酒精可以加剧降血糖作用从而引起恶心,腹部不适等。
  我院应用最多的α-葡萄糖苷酶抑制剂是阿卡波糖(拜糖平)。该类药物的作用机制是抑制α-葡萄糖苷酶使碳水化合物的吸收减缓,可以用于运动,饮食和其他口服降糖药所不能充分控制的餐后高血糖[1]。中国人的饮食是以碳水化合物为主,阿卡波糖可以很好控制餐后血糖,安全性高,不与其他药物产生相互作用。所以该类药物在我院应用得较多。
  双胍类同时也叫抗高血糖药,该类药物对血糖正常的人没有影响,适合2型糖尿病肥胖以及老年人患者[2]。它的作用机制是促进葡萄糖的氧化,增加肝脏,肌肉,脂肪对葡萄糖的利用,摄取;改善机体对胰岛素的抵抗。餐后血糖升高的时候,双胍类药物可以使骨骼肌加速摄取葡萄糖,增强葡萄糖的氧化和代谢,患者的血糖得到降低。它还降低总胆固醇,甘油三酯,游离脂肪酸,减少外周血管阻力。
  我院应用较多的中成药是参芪降糖颗粒和消渴丸。参芪降糖颗粒由多种中药组成,适合2型糖尿病患者。该药的有效成分人参皂苷可以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,而且可以有效降低四氧嘧啶所导致的高血糖,与其他药物联合使用可以使降糖作用增强。消渴丸属于中西药复方制剂,西药成分为格列本脲。它可以减弱2型糖尿病患者的胰岛素抵抗现象,继发性失效的2型糖尿病患者使用有较好的降血糖作用。
  3.2 降糖药的联合应用
  双胍类与磺胺脲类联合使用是有效的,两类药物分别影响糖代谢的不同阶段,磺胺脲类促进组织吸收葡萄糖,双胍类可以抑制多糖的分解而减少吸收[3]。两者联合应用可以加强各自的降血糖作用。值得注意的是虽然单独使用双胍类药物不会导致低血糖,但是与磺胺脲类药物合用会增加低血糖的发生概率,对老年患者尤其要注意[4]。
  单独应用磺胺脲类药物,患者的餐后血糖得不到有效控制时,可以联合α-葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗。有研究发现α-葡萄糖苷酶抑制剂可以提高外周组织对胰岛素的敏感性[5]。两者联用,餐后血糖得到明显降低,磺胺脲类的药量减少的同时,α-葡萄糖苷酶抑制剂对胰岛β细胞的刺激也减少,胰岛β细胞的功能得到保护。但是两者联用更容易发生低血糖。
  双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂联用对肥胖型的2型糖尿病患者适用。双胍类降糖药可以减轻患者的体重,降低空腹血糖,而α -葡萄糖苷酶抑制剂降低患者的餐后血糖,对于控制糖尿病人的血糖水平有显著效果。两类药物的作用机制跟食物在胃肠道的消化和吸收有关,联用的结果会增加胃肠道不良反应。
  3.3 不合理处方
  我院2019年1—3月份600张口服降糖药门诊处方中存在少数不合理处方。有3张处方联用不适宜。磺胺脲类与格林奈类联用,两种磺胺脲类合用,相同药理作用的降糖药物联合使用会增加不良反应的发生,例如导致低血糖,严重的会影响肾和肝功能。因此临床应避免同一类药物的联合应用[6]。
  综上所述,糖尿病患者需终生服药,因此在药物的选择上提倡个体化用药。用药不当容易导致各种糖尿病并发症的产生,增加患者的经济负担,延缓糖尿病的有效治疗。因此为患者选择效果显著,价格便宜,符合患者病情的口服降糖药是临床医生和药学专业人员应该考虑的工作重点。
  
  【参考文献】
  [1]曲彩虹,杨莉,陶玲,等.2000年—2003年广东地区44家医院降糖药利用分析[J].中国药房,2005,16(1):42.
  [2]夏金彪.中国成为糖尿病第二大国,跨国药企挖掘胰岛素市场[N].中国经济时报,2004-11-17.
  [3]赵志刚.当代口服药物手册[M].北京:中国医药科技出版社,2004:4-5.
  [4]李春霖,陆菊明.老年糖尿病的进展[J].老年医学与保健,2005,11(3):136.
  [5]苏青,邢慧莉,左静南.阿卡波糖对糖耐量异常者β细胞功能和胰岛素敏感性的影响[J].上海第二医科大学学报,2005,25(1):68-69.
  [6]傅汉菁.口服降糖药的种类及其在控制血糖中的作用[J].中华全科医师杂志,2007,6(7):429-430.
  
投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: