奉贤西渡社区孕产妇高危因素分析及管理探讨

发表时间:2019/12/26   来源:《医药前沿》2019年34期   作者:唐秀林 顾晓青
[导读] 同时通过这样的渠道来提醒高危孕妇及时复检,管理孕期高危因素,尽量减少妊娠合并症发生的风险,保障母婴安全和健康的目的。
(上海市奉贤区奉浦街道社区卫生服务中心  上海  201499)
  【摘要】目的:通过统计奉贤区西渡社区孕产妇的主要高危因素,探讨优化高危孕妇管理模式。方法:运用上海市孕产妇保健信息管理系统中《孕产妇风险预警初筛表》对2017年所有来西渡社区卫生服务中心建立孕产妇健康手册的孕妇进行筛选,对筛查出的孕妇主要高危因素进行分析。结果:2017年共有1874人在本社区建立孕产妇健康手册,经初筛,高危孕妇1212人,其中本市常住人口201人,外地人口1011人。主要高危因素依次为体重指标不合格者占41.17%,具有剖宫产史33.75%,年龄≥35岁占16.66%。结论:通过分析和探讨社区孕产妇主要高危因素的发生状况,在家庭医生制服务模式下加强高危孕妇管理,同时优化管理的形式和方法,可以提高孕产妇的自我管理意识,减少妊娠并发症的发生。
  【关键词】高危妊娠;管理探讨;社区管理
  【中图分类号】R71                      【文献标识码】A                   【文章编号】2095-1752(2019)34-0220-03
  孕产妇的病死率是衡量一个地区经济、文化和卫生事业发展的重要指标之一,孕产妇的保健管理是确保母婴安全、降低母婴患病率及病死率的重要举措[1]。西渡社区卫生服务中心承担着奉浦街道和西渡街道的孕产妇保健工作,由于地处城郊结合部,人口流动相对较大,高危孕妇保健工作一直是本社区孕产妇系统管理中的重点和难点,做到高危孕妇早发现、早预警、早诊断、早干预,是提高社区孕产妇管理质量的关键所在,从而更好地促进母婴健康。
  1.资料与方法
  1.1资料来源
  对2017年1月-12月所有来西渡社区卫生服务中心建立孕产妇健康手册的孕妇,运用上海市孕产妇保健信息管理系统中的《孕产妇风险预警初筛表》筛查出高危孕妇,筛查内容包括基本情况、家族史、既往疾病史、手术史、孕产史、体格检查、血常规、尿常规、B超、HIV、梅毒检测等。所有参与初筛的妇科医生均经过上级妇幼保健机构培训,规范解读《孕产妇风险预警初筛表》和《孕产妇风险预警评估分类表》,并通过考核。
  1.2 研究方法
  分析该年度孕妇中高危因素占比情况,同时分析本市孕妇和外来孕妇的高危因素不同占比情况。
  2.结果
  2017年共有1874人在西渡社区建立孕产妇健康手册,经初筛高危孕妇1212人,其中本市常住人口201人,外地人口1011人。除 65 人回老家生育失访外,现已全部终止妊娠或分娩,其中713人顺产,409人剖宫产,25人因不同原因导致中途流产,无一例围产儿死亡。调查结果见表1。
  
  表1   不同户籍高危孕妇及孕次情况
 
  (2) 有剖宫产史者409人,占比33.75%,见表3。
  表3  不同户籍高危孕产妇剖宫产史情况
 
  (4) 有不良妊娠史85人,包括流产≥3次70人,早产史9人,第一胎出生巨大儿2人,第一胎出身缺陷史4人。
  (5) 辅助生殖47人。
  (6) 有甲减史或甲减服药的35人。
  (7) 有甲亢史或甲亢服药的12人。
  (8) 直系家属患有糖尿病的25人。
  (9) 有妊娠高血压史或建册时血压≥140/90mmHg的7人;
  (10)初筛时疑似梅毒的6人,均为外地户口。
  2.2 同时存在2种及以上高危因素的孕妇730人,占高危孕妇总数的60.23%。其中:
  ①孕妇年龄≥35周岁且有过剖宫产史的109人;
  ②孕妇年龄超重趋势随年龄增长而上升(见图2-1中体重超重趋势线),而在年龄较小的孕妇中,体重偏轻现象较为普遍(见图2-1中体重偏轻趋势线)。
  
  (横坐标代表年龄,纵坐标代表占比)
  3.讨论
  3.1 高危因素分析
  根据2017年孕产妇高危因素分析,体重指标不合格占比最高,且体重的不达标率跟孕妇年龄呈正相关。首先,这与孕妇对婚前、孕前体检的不重视、个人对孕妇体重不达标引起的相关危害的不知情有很大关系。而且,由于目前文化、家庭、社会等各种因素的影响,很多的孕妇在怀孕后都不能很好地合理饮食和适当的运动,很多孕妇及家属甚至错误地认为怀孕后就应该高蛋白高脂肪饮食,甚至禁止运动,很大程度上忽视了体重的快速增长所带来的危害[2-3]。
  第二,有剖宫产史的占2017年高危孕妇的33.75%,这与2016年国家全面二胎开放、独生子女娇惯怕痛、上级医院剖宫产指征掌握不严等导致第一胎剖宫产率居高不下有关[4-5]。
  第三,随着高龄孕妇的增多,高脂肪高热量等饮食结构的改变,社会环境的影响,一定程度上引发了妊娠合并糖尿病、甲亢、甲减的病例增多,所以更需加强对这部分人群的关注。西渡社区地处城郊结合部,从2017年的建册高危孕妇来看,初筛出外地高危孕妇达1011人,占高危孕妇的83%,所以对外地高危孕妇尽早确定产检和分娩医院至关重要。
  3.2 针对高危因素分析,优化管理对策
  社区高危孕妇管理一直是孕产妇管理中的难点和重点,由于经济的高速发展,人员流动的增大,更是给管理带来很大的困惑,因此,提高高危孕妇的管理质量对于社区妇科医生来说刻不容缓。目前,西渡社区运用村(居委)、社区卫生服务中心、区妇幼保健所三级网络的全覆盖管理模式进行孕产妇的全程管理,不仅提升了辖区早孕建册和系统管理率,同时也提高了早期发现孕产妇的高危因素,并进行早期监护、早期干预。结合此次调查,以及西渡社区自身特点,在以后的管理中可在以下几个方面进行优化:
  (1)宣教个性化  近年来超重与肥胖孕妇的增加,孕妇体重增长过多增加了大于胎龄儿、难产、产伤、妊娠期糖尿病等的风险,孕妇体重增长不足与胎儿生长受限、早产儿、低出生体重等不良结局有关[6-7]。2009年,美国医学研究所发布了基于孕前不同体重指数的孕妇体重增长推荐,孕前BMI≤18.5,孕期总增重范围12.5~18Kg;孕前BMI≥25-29.9,孕期总增重范围7~11.5Kg;孕前BMI≥30,孕期总增重范围5-9Kg[8]。所以在早孕建册时做好孕妇的体重管理,均衡饮食、适宜运动的宣教、家属的护理宣教是必不可少的。除此之外,还可以把体重超重的孕妇组织进行孕妇瑜伽、孕妇健美操等适宜的运动。随着二胎政策的全面放开,高龄、有剖宫产史、辅助生殖的孕妇也逐渐增多,这类孕妇容易合并妊娠期高血压、糖尿病、甲亢、甲减、产后出血等各种并发症,所以在早孕建册、每月随访的同时可以询问孕妇身体状况的变化、存在的危险因素,及早发现并发症并进行干预,避免不必要的流产、早产、产后出血等各种危害,安全度过整个孕期[9]。由于地处城郊结合部,辖区面积较大,外来流动人口较多,这部分孕妇相对文化程度较低,孕期自我健康意识薄弱,同伴教育的影响较大,所以做好社区的孕期宣教也有存在的必要性。
  (2)随访多样化  除电话随访外,亦可建立短信、微信群等随访渠道,对高危孕妇在不同孕期进行宣教,督促产检等个性化服务。对高危类别升级的高危孕妇除电话随访外,有条件的还可进行家庭访视,比如BMI≥28的孕妇可以上门指导饮食保健,提高家庭成员的心理重视,并起到监督作用,必要时适当增加产检次数[10]。在孕晚期进行随访时,可以适当地进行如何选择分娩方式,剖宫产的适应症、剖宫产引起的危害等宣教,减轻孕妇对分娩的恐惧心理,更从容地去选择适合自己的分娩方式。
  (3)服务优质化  随着社区卫生改革的不断深入,方便了家庭医生更好地服务居民。同60岁以上老年人、患有慢性病的患者来比,特殊人群中孕产妇的家庭医生签约率相对较低,为此可以为常住本市、持有上海市医疗保健卡的孕产妇建立健康档案并进行“1+1+1家庭医生”签约,签约的孕产妇可以提供个性化服务,比如可以与三级医院的产科专家对接,定期邀请专家来中心坐诊,对签约孕妇进行免费咨询并提供绿色转诊通道,方便辖区孕产妇就诊,同时也可以提高社区妇科医生对产科知识的不断更新、学习[11]。
  西渡社区建册孕妇居高不下,且以外来孕产妇居多,适时抓住与三级医院建立医联体的契机,结合上级医院专业的资源,通过现代化的通讯方式,个性化、多形式地进行孕期健康宣教,同时通过这样的渠道来提醒高危孕妇及时复检,管理孕期高危因素,尽量减少妊娠合并症发生的风险,保障母婴安全和健康的目的。
  
  【参考文献】
  [1]李嫘,常亮.某社区卫生服务中心高危孕产妇管理现状分析[J].中国卫生产业,2018,15(08):58-59.
  [2]陈峰.浅谈社区妇幼卫生服务中高危孕妇管理方法与作用[J].海峡药学,2005(02):175-176.
  [4]杨惠娟,于莹,刘凤洁,等.北京市高龄经产孕妇妊娠及分娩风险分析[J].中国妇幼保健,2018,33(23):5319-5322.
  [5]杨清丽.官渡区2015年-2017年孕产妇管理工作分析[J].中外女性健康研究,2018(16):192-193.
  [6]刘红,陈利萍.1434例高危妊娠病因分析与对策探讨[J].中医药管理杂志,2018,26(16):14-16.
  [7]徐娟.高危妊娠孕期管理的有效措施[J].中国卫生产业,2017,14(14):15-16.
  [8]肖桂香.高危妊娠488例健康管理分析[J].中国社区医师,2017,33(10):141-143.
  [9]黄美容,贺丽秋,欧惠娟.提高高危妊娠管理实效性的方法与探讨[J].中国实用医药,2015,10(30):286-287.
  [10]张晓红.GDM孕妇孕前体重指数及孕期体重指数增加对分娩方式和母婴结局的影响[J].中国社区医师,2019(01):105-106.
  [11]秦敏,杜莉,施红,等.上海市妊娠风险预警评估管理模式初探[J].中国妇幼保健,2011,26(31):4805-4807.
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