埃索美拉唑三联疗法治疗Hp阳性胃十二指肠炎的效果观察

发表时间:2019/12/25   来源:《医药前沿》2019年34期   作者:张红梅
[导读] 埃索美拉唑针治疗胃十二指肠炎,可以有效缓解症状,同时显著提高了HP根除率,值得临床应用。

(济南市商河县人民医院普内科  山东  济南  251600)
  【摘要】目的:研究幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori,HP)阳性的胃十二指肠炎患者采用埃索美拉唑+抗生素三联疗法的临床效果。方法:选择2017年2月-2018年10月我院诊治胃十二指肠炎的HP阳性患者92例,随机分为观察组和对照组各46例,对照组行奥美拉唑+抗生素三联疗法,观察组行埃索美拉唑+抗生素三联疗法。于治疗前后记录胃蛋白酶原Ⅰ(PepsinogenⅠ,PGⅠ),胃蛋白酶原Ⅱ(PepsinogenⅡ,PGⅡ)水平。停药四周后复诊,观察并记录患者HP根除率,临床症状的缓解,PGⅠ,PGⅡ水平及不良反应等指标。结果:治疗后观察组PGⅠ,PGⅡ水平较对照组降低(P<0.05)。观察组停药四周后,HP根除率93.48%显著高于对照组的69.57%(P<0.05)。观察组临床症状缓解的有效率97.83%高于对照组的86.96%(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组差异不显著(P<0.05)。结论:埃索美拉唑+抗生素三联疗法能明显根除幽门螺旋杆菌的感染,缓解临床症状,同时不增加不良反应。
  【关键词】埃索美拉唑;PPI;幽门螺旋杆菌;胃炎;十二指肠炎;三联疗法
  【中图分类号】R574                     【文献标识码】A                   【文章编号】2095-1752(2019)34-0119-02
  幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染是胃十二指肠炎发展的重要因素,根除HP是临床上治疗胃十二指肠炎的关键。目前国际上广泛使用的疗法为质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors,PPI)+抗生素三联疗法,其中最常用的PPI为奥美拉唑,但其作用相对较慢,且对HP的根除效果不理想。近年来发展的PPI——埃索美拉唑,具有强抑酸作用,同时可有效抑制HP活性,药效持久,作用稳定[1]。本研究使用埃索美拉唑+抗生素三联疗法与奥美拉唑+抗生素三联疗法进行对照研究,观察治疗前后胃蛋白酶原Ⅰ(PepsinogenⅠ,PGⅠ),胃蛋白酶原Ⅱ(PepsinogenⅡ,PGⅡ)水平,内镜表现,治疗后HP根除率和临床症状的缓解,以及服药期间的不良反应,以研究埃索美拉唑的临床效果。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2017年2月-2018年10月于我院诊治胃十二指肠炎的H.pylori阳性患者92例,随机分为观察组和对照组,各46例。观察组46例,男28例,女18例;年龄19~68岁,平均年龄(40.37±3.07)岁,其中十二指肠炎24例,胃炎22例。对照组46例,男26例,女20例;年龄18~65岁,平均年龄(41.20±4.11)岁;其中十二指肠炎21例,胃炎25例。两组一般资料差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:①临床症状和内镜检查结果与《内科学》(第8版)提出的胃十二指肠炎诊断标准相符[2];②快速尿素酶试验呈阳性或14C尿素呼气试验呈阳性;③可良好沟通并配合;④患者及其家属对本研究充分了解并知情同意。研究经过我院医学伦理委员会批准。
  排除标准:①内镜下见溃疡面;②伴有严重肝肾功能不全;③精神状态异常或无法配合;④合并其他严重系统性疾病;⑤埃索美拉唑,奥美拉唑过敏。
  1.2 方法
  观察组服用埃索美拉唑片20mg(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046379,20mg×7片),阿莫西林1g[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H13023964,0.25g×24粒],克拉霉素500mg(上海雅培制药有限公司、国药准字H20033044、0.25g×8片),2次/d,7d;而后继续单独服用埃索美拉唑片20mg,2次/d,10d。对照组继续单独服用奥美拉唑片20mg,2次/d,10d;而后服用奥美拉唑片20mg(阿斯利康制药有限公司、国药准字J20130092、10mg×7片),阿莫西林1g,克拉霉素500mg,2次/d,7d。停药四周后复诊,检查并记录HP根除率、临床症状缓解程度,PGⅠ,PGⅡ水平及药物不良反应。
  1.3 观察指标
  (1)临床症状缓解及HP根除情况:对治疗前后腹痛、胃酸、恶心、呕吐等症状及内镜表现进行记录。临床症状缓解的效果标准[3]:①症状消失:临床症状消失,内镜检查显示糜烂面大幅缩小;③症状缓解:部分症状有所缓解,内镜检查糜烂面有缩小;④无效:临床症状和内镜表现均无明显改变。HP根除情况:停药四周后进行快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验,两者均阴性者记录为Hp根除。
  (2)检查治疗前后的PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ水平,两组患者各采集清晨空腹静脉血5ml,离心,分离血清。仪器使用全自动化学发光免疫分析仪,操作按照试剂盒说明书严格进行,经化学发光法检测血清PGⅠ、PGⅡ水平。
  (3)不良反应:服药中新出现的头晕,腹胀,恶心等不良反应。
  1.4 统计学方法
  数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析,计数资料采用率(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(x-±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组临床症状缓解率比较
  观察组症状缓解有效率为97.83%;高于对照组的86.96%(P<0.05),见表1。
  
  表1    两组临床症状缓解率比较
 
  3.讨论
  HP感染是胃十二指肠炎的主要病因,因此根除HP是治疗的关键步骤。目前,含PPI在内的三联疗法是临床主流疗法。临床中常用的PPI多为苯并咪唑类,经肠道吸收入血后,于胃部转化后,生成次磺酰胺类化合物,其具有一定的生物活性,与H+-K+-ATP酶发生脱水偶联作用,抑制该酶的活性,从而发挥抑酸功能。
  临床中常选择奥美拉唑三联疗法来治疗胃十二指肠炎,但近来发现奥美拉唑三联疗法对HP根除率低,治疗后胃黏膜糜烂修复不良,患者常常重复就诊,效果仍不尽人意,极大的增加了患者的痛苦,也是对时间、经济成本的巨大消耗。本次实验中应用的埃索美拉唑是一种近来应用于临床的新型质子泵抑制剂,为奥美拉唑的左旋异构体。相较于之前广泛应用的PPI,埃索美拉唑具有低“首过代谢”,低总体内在清除率,较小的体间变异,和高且长效的局部作用浓度以及更强的酸抑制能力。两者的体内代谢特点也有所不同。在人体内,奥美拉唑主要经CYP2C19代谢,而埃索美拉唑主要经CYP3A4代谢,对CYP2C19的依赖性较低。低CYP2C19依赖性对质子泵抑制剂而言,意味着单次给药后药物浓度持续时间更长。这种肝脏代谢上的差异,是埃索美拉唑抑酸作用更长效的原因。
  肖智等[4]研究发现,埃索美拉唑+抗生素三联疗法的HP根除率高于奥美拉唑+抗生素三联疗法的HP根除率,与本文研究一致。此外本研究还使用了血清PGⅠ、PGⅡ水平作为研究HP根除程度的生化指标,HP感染常发生于胃窦部,而PGⅠ、PGⅡ在人体内主要产生于胃窦部的黏膜腺体,在炎症的刺激下,PGⅠ、PGⅡ的分泌大大增加。因此使用血清PGⅠ、PGⅡ水平作为参考,可一定程度上反应HP的根除程度。另外,本次试验中还发现埃索美拉唑三联疗法对胃十二指肠炎临床症状的缓解要优于奥美拉唑三联疗法,表明其效果更为显著。而两组用药不良反应分析均不显著,均在停药后自行消失。有其它研究对埃索美拉唑的安全性进行了评估,其实验结果指出,埃索美拉唑具有长期服用的安全性[5]。
  综上所述,埃索美拉唑针治疗胃十二指肠炎,可以有效缓解症状,同时显著提高了HP根除率,值得临床应用。
  
  【参考文献】
  [1]陈丽君.联用左氧氟沙星、奥硝唑及埃索美拉唑治疗慢性胃炎的效果研究[J].当代医药论丛,2017,15(6):86-87.
  [2]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京人民卫生出版社,2014:32.
  [3]宋传君.雷贝拉唑联合胃康胶囊治疗十二指肠炎的效果及安全性观察.现代诊断与治疗,2017,28(11):2012-2013.
  [4]肖智,陈亮,刘洋.不同质子泵抑制剂三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的效果比较[J].医学综述,2017,23(5):1026-1029.
  [5]宋晓华,邵玉霞,娄渊贵.埃索美拉唑镁治疗幽门螺杆菌阳性胃十二指肠炎的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志,2017,37(17):4320-4321.

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