单通道与双通道及多通道PCNL治疗肾结石术后对近期及远期肾功能的影响

发表时间:2019/12/25   来源:《医药前沿》2019年34期   作者:唐海1 柯井卫1 刘星1 李娟2(通讯作者)
[导读] 输尿管软镜仍为首选,但经皮肾镜依然为有效可行的治疗方案,但一定要选择合理的穿刺通点,尽量减少穿刺通道,避免肾功损害。

(1西南医科大学附属中医医院泌尿外科  四川  泸州  646000)
  (2西南医科大学附属中医医院妇产科  四川  泸州  646000)
  【摘要】目的:探析单通道、双通道及多通道PCNL(经皮肾镜取石术)治疗孤立性肾结石术后近期和远期肾功能的影响。方法:收集我院在2015年3月-2018年3月收治80例肾结石患者,分别行输尿管软镜40例、单通道PCNL25例、双通道组PCNL10例与多通道PCNL孤立性肾结石患者5例,PCNL均为彩超引导下实施,通道大小均为F18,术后常规均于1周、3月、6月、1年复查肾功。结果:多通道PCNL与双通道PCNL术后、双通道PCNL与单通道PCNL、单通道PCNL与输尿管软镜患者术后近期及远期血肌酐及尿素氮升高,肾功能损害明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCNL患者术后远期及近期肾功均较输尿管软镜患者术后肾功损害严重,且通道数目越多,损害越严重。
  【关键词】单通道;双通道;多通道;经皮肾镜取石术;复杂性孤立性肾结石
  【中图分类号】R692.4                   【文献标识码】A                   【文章编号】2095-1752(2019)34-0113-02
  对复杂性孤立性肾结石的处理是泌尿外科较为棘手的一个问题,总结以往实践经验来看,虽然经皮肾镜取石术一直以来都是泌尿外科治疗肾结石的首选治疗方式,但涉及到单一或是同时多个通道的建立,所以会造成较大的肾实质损伤,增加手术相关并发症的发生几率[1]。那么本次实验便通过探求单通道、双通道及多通道PCNL(经皮肾镜取石术)治疗对复杂性孤立性肾结石术后近期和远期肾功能的效果影响,为复杂性孤立性肾结石手术治疗中通道选择提供理论性依据。
  1.资料和方法
  1.1 一般资料
  收集我院在2015年3月-2018年3月收治的80例分别行输尿管软镜40例、单通道PCNL25例、双通道组PCNL10例与多通道PCNL孤立性肾结石患者5例,输尿管软镜组患者男24例、女16例,年龄22~70岁[47.2±3.5岁];单通道组中男14例、女11例,年龄23~71岁[41.3±3.2岁];双通道组中男6例、女4例,年龄25~72岁[42.1±3.3岁];多通道组中男3例、女2例,年龄22~70岁[40.6±3.1岁]。将以上临床资料做综合统计分析,得到差异检验值P>0.05。具有可比性
  1.2 方法
  行全身麻醉,手术体位取截石位,在输尿管镜下行患侧F6输尿管导管逆行插管处理,留置并固定好输尿管导管。之后转变为俯卧位,在腹部放置垫枕,经彩超定位(一般穿刺点确定在肩胛下线第11、12肋间)确定穿刺,见有尿液流出之后,将导丝置入,在穿刺点处,将皮肤、筋膜线切开在1cm左右,之后拔除穿刺针;借助筋膜扩张器扩张到18F,将剥皮鞘予以保留,插进8.5/12F肾镜,于直视状态下确定肾结石所在。以此通道作为单通道操作通道,灌注泵流量在每分钟250~400ml,压力设定在100~200mmHg,以钬激光碎石,粉碎后使用钳夹取出。双通道组、多通道组依据于此建立第二、三及四通道,将缩减结石取净,双通道组与多通道组皆采用18F鞘。对肾集合系统进行检查,确定并无结石残余之后,经肾盂留置双J管和肾造瘘管。术后2~5天将肾造瘘管拔除掉,术后30天拔除双J管。
  输尿管软镜手术,经B超检查结石位置、大小和数量,采用顺行或是逆行置入输尿管软镜;经200um钬激光和套石篮清除掉结石,再由B超反复确认结石取净与否。
  1.3 观察指标
  统计术后1周、3月、6月、1年四组肾功能指标:血肌酐(Cr)血尿素氮(BUN)。取研究对象5ml外周静脉血,以每分钟3500转的速度离心10分钟,留取上清液,放置在温度为-80℃的冰箱当中保存。使用全自动生化分析仪对四组患者肾功能各项指标进行测定。
  1.4 统计学方法
  数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析,计数资料采用率(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(x-±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2.结果
  多通道PCNL与双通道PCNL术后、双通道PCNL与单通道PCNL、单通道PCNL与输尿管软镜患者术后近期及远期血肌酐及尿素氮升高,肾功能损害明显(P<0.05),差异有统计学意义。详情见下表。
  3.讨论
  复杂性孤立性肾结石为泌尿外科多发病、常见病,随着临床微创科学的发展,绝大多数肾结石患者已无需在接受开放手术治疗,逐渐被微创手术替代[2]。经皮肾镜碎石术已经成为临床治疗肾结石的主要方法,输尿管软镜碎石是一种新兴的腔镜技术,它能到达输尿管镜达到不了的肾内位置,可有效避免经皮肾镜碎石术建立通道对肾脏造成的损害。本次研究旨在对输尿管软镜和单通道、双通道及多通道不同通道下治疗肾结石的效果进行探讨,结果表明四组患者治疗后皆有不同程度的肾功能损害,但相较而言,经皮肾镜对肾小管的损害程度更为严重,虽然输尿管软镜碎石术会对肾小球造成一定损伤,但这种损害是具有可逆性的,因此较快便能回复正常[3];而经皮肾镜碎石术是需要经皮穿刺建立操作通道的,所以会对肾脏造成不可逆的机械性损伤[4]。
  4.结论
  本文结果表明,PCNL患者术后远期及近期肾功均较输尿管软镜患者术后肾功损害严重,且通道数目越多,损害越严重。临床工作中对于孤立性肾结石患者治疗方案的选择,若需手术,首选输尿管软镜,对于结石负荷较大的复杂性鹿角形肾结石,输尿管软镜仍为首选,但经皮肾镜依然为有效可行的治疗方案,但一定要选择合理的穿刺通点,尽量减少穿刺通道,避免肾功损害。
  【参考文献】
  [1]王郁文,廖伟旋,范宇进,等.小通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的效果观察[J].吉林医学.2018,39(10):1967-1968.
  [2]李逊,徐桂彬,何永忠,等.单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石效果观察(附79例报告)[J].临床泌尿外科杂志.2012,27(6):452-454.
  [3]许健斌,杨水华,陈松宁,等.单通道经皮肾镜碎石取石术联合逆行组合式输尿管软镜治疗复杂性肾结石效果观察(附38例报告)[J].医学信息.2015,29(48):94.
  [4]葛广成,李中兴,冯瑞,等.C型臂X线引导的多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].中国医师进修杂志.2013,36(23):59-61.

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