舒芬太尼与芬太尼用于无痛胃肠镜效果比较

发表时间:2019/12/25   来源:《医药前沿》2019年33期   作者:吴敏
[导读] 胃肠镜用于临床诊断消化系统疾病,已有60多年历史,其具有方便快捷、直观、无创的优点。

(红河州第三人民医院麻醉科  云南  个旧市  661000)
  【摘要】目的:对舒芬太尼与芬太尼用于无痛胃镜的效果进行对比。方法:ASAI-II级,14~65岁,行胃肠镜检查术患者100例,随机分成舒芬太尼组(SF组,n=50)和芬太尼组(F组,n=50),观察HR、BP、SPO2、丙泊酚用量,是否发生体动呛咳,意识恢复时间,定向力恢复时间。结果:两组HR、BP、SPO2均相应降低,差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚用量SF组较F组显著减少(P<0.05);发生体动呛咳的例数SF组少于F组(P<0.05);意识恢复时间、定向力恢复时间SF组比F组显著缩短(P<0.05)。结论:舒芬太尼较芬太尼用于胃镜检查,更为适用。
  【关键词】舒芬太尼;胃肠镜;比较
  【中图分类号】R445                      【文献标识码】A              【文章编号】2095-1752(2019)33-0106-02
  胃肠镜用于临床诊断消化系统疾病,已有60多年历史,其具有方便快捷、直观、无创的优点,但检查带来的恶心呕吐,疼痛不适感,也使许多患者望而生畏,甚至有患者因此抗拒检查,导致延误病情,产生不可挽回的后果。随着人们生活水平的提高,医疗技术的发展,患者对舒适化医疗的关注,无痛胃镜肠镜已常规应用于临床检查、诊断、治疗消化系统的疾病。因此,选用何种药物配伍也成为临床麻醉医生经常研究的要点。
  本文通过舒芬太尼+丙泊酚,芬太尼+丙泊酚两组药物用于无痛胃肠镜的疗效的比较,探讨舒芬太尼与芬太尼谁更适合用于无痛胃镜肠镜。
  1.资料与方法,
  1.1 病例选择
  选择胃肠镜检查患者100例,ASAI-Ⅱ级,年龄18~65岁,体重40~80公斤,随机分为两组,每组50例,即舒芬太尼组(SF组,n=50)和芬太尼组(F组,n=50)。为两组患者进行临床资料对比:SF组:男性患者34例,女性患者16例;年龄最小18岁,最大65岁,平均53.01±13.49岁;体重52.4±10.5kg;胃镜32人,肠镜18人;F组:男性患者33例,女性患者17例;年龄最小20岁,最大63岁,平均53.12±13.42岁,体重56.1±11.6kg;胃镜31人,肠镜19人。
  1.2 麻醉方法
  给药采用双盲法。胃肠镜检查前常规禁饮禁食10小时,患者左侧屈膝卧位,连接监护仪,右上肢开放静脉通路,麻醉开始前3min鼻式吸氧3L/min。SF组先在10~15s内缓慢静注0.1μg/kg舒芬太尼,再给1.5~2mg/kg丙泊酚缓慢静推至睫毛反射消失;F组先在10~15s内缓慢静注1μg/kg芬太尼,再给1.5~2mg/kg丙泊酚,缓慢静注推至睫毛反射消失。此时将氧流量开至5L/min,同时开始胃肠镜检查。过程中,如果患者出现体动呛咳等不良反应,追加丙泊酚0.4mg/kg/次,以加深和维持麻醉;出现血压下降超过基础值30%或MAP低于60mmHg时,静脉给予麻黄碱6mg/次;出现心率明显变慢时,静脉给予阿托品0.3mg/次。
  1.3 观察指标
  监测HR、BP、SPO2、丙泊酚的用量、体动呛咳的发生率、意识恢复的时间(停药至呼之睁眼的时间),定向力恢复的时间(停药至能清楚表述关于对时间、地点及自身状况认识的时间)。
  1.4 统计学分析
  数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析,计数资料采用率(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(x-±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2.结果
  2.1 生命体征变化
  给药前两组患者HR、BP、SPO2等基础生命体征差异无统计学意义;给药后两组患者HR、BP、SPO2均相应降低,但大多数患者这些数值均在正常范围内,且很快恢复至原来的水平,两组差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
  
  
  3.讨论
  胃肠镜的出现为人类的消化系统疾病的诊断,治疗甚至预防提供了有效的依据和方法,但胃肠镜检查所带来的不适、痛苦也让患者望而生畏,且延误病情。无痛胃肠镜技术的发展推动了舒适化医疗的发展,具有重要意义。胃肠镜检查现多为门诊短时操作,一般大约15分钟左右,所以需要所用药物具有起效快,安全性高,不良反应小,恢复快等优点。丙泊酚是一种速效半衰期短的麻醉剂,其起效快,诱导平稳,作用时间短,具有镇定作用,但镇痛作用甚微,对循环、呼吸系统均有抑制,但多为一过性的。单用丙泊酚用量大,患者苏醒时间长,由于其镇痛作用弱,术中体动发生率高。不仅严重影响了手术质量,还可能导致消化道黏膜出血或胃穿孔等并发症的发生,且随着剂量的增加,对呼吸、循环系统好的抑制也随之增加[1]。因此,联用阿片类药物成为更好的选择。芬太尼是临床上较为常用的阿片类镇痛药,其具有脂溶性强、起效快、镇痛作用强、对心血管系统影响轻等特点。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,是一种强效的阿片类镇痛药,亲脂性约为芬太尼的两倍,对μ-阿片受体的亲和力比芬太尼强7~10倍,镇痛效价是芬太尼的5~10倍,并具有起效快,心血管系统功能稳定,无组胺释放等特点[2],比芬太尼有较宽的安全域范围。芬太尼和苏芬太尼均可以与丙泊酚产生麻醉协同作用,那么怎样的配伍更适用于临床工作呢?因此我们进行了分组对比,结果发现两组给药后HR、BP、SPO2等基础生命体征数值均相应降低,但大多数患者这些数值均在正常范围内,且很快恢复至原来水平,两组差异无显著意义(P>0.05),但SF组在检查开始后发生呛咳体动人数较F组少,可能与舒芬太尼的强效镇痛有关;丙泊酚的使用量SF组少于F组,两组具有显著差异(P<0.05),可能是由于舒芬太尼的脂溶性更强,镇痛效果更强,与丙泊酚产生了更好的协同作用。由于患者的镇静的强度、深度主要取决于丙泊酚的使用量,所以SF组清醒恢复时间、定向力恢复时间较F组显著缩短,两组有显著差异(P<0.05)。
  综上所述,舒芬太尼对患者的麻醉质量,麻醉安全性较芬太尼好,值得应用。
  
  【参考文献】
  [1]李雪梅,赵淑苹.无痛性胃镜与普通胃镜检查,并发喷门撕裂的临床观察[J].贵州医学2005,29(10):944-945.
  [2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现在麻醉学[M]第三版。北京人民卫生出版社:2004,522-524.

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