宫缩素联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察

发表时间:2019/12/25   来源:《医药前沿》2019年33期   作者:陈梅娟
[导读] 现阶段临床中针对宫缩乏力性产后出血的治疗以药物治疗为主,对于药物治疗无效的产妇则需要行子宫全切术以保证产妇生命安全。

(南宁市中医医院  广西  南宁  530001)
  【摘要】目的:分析宫缩乏力性产后出血的临床治疗策略,为今后的治疗工作提供参考。方法:选取我院产科2017年1-12月收治的170例产后出血产妇随机分为观察组79例,对照组91例。对照组给予宫体注射缩宫素治疗,观察组在宫体注射缩宫素基础上加用马来酸麦角新碱注射液治疗,对比两组的治疗效果及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为91.14%,显著高于对照组(79.12%,72/91),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组共发生潮红1例、体温上升1例、腹泻1例、恶心、呕吐5例,不良反应发生率为10.13%,与对照组(12.08%,11/91)比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:在产后出血的治疗中采用宫体注射缩宫素与麦角,可以有效提高止血效果,不会明显增加不良反应发生风险,安全性较高。
  【关键词】宫缩乏力;产后出血;缩宫素;麦角;策略
  【中图分类号】R714.46+1                【文献标识码】A                   【文章编号】2095-1752(2019)33-0062-02
  现阶段临床中针对宫缩乏力性产后出血的治疗以药物治疗为主,对于药物治疗无效的产妇则需要行子宫全切术以保证产妇生命安全,严重影响产妇的身心健康[1]。本组以我院产科于2016年1月-2017年12月170例产后出血产妇作为观察组,探索宫缩乏力性产后出血的临床治疗策略,为今后的工作提供参考,报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  以我院产科于2017年1月-2017年12月期间170例产后出血产妇随机分为观察组79例,对照组91例。观察组年龄23~38岁,平均(29.57±1.53)岁。对照组年龄25~39岁,平均(29.52±1.79)岁。两组在年龄、孕次方面无统计学差异,具有可比性。无缩宫素及马来酸麦角新碱注射液禁忌症。
  1.2.1健康指导  加强孕前与产前教育,对于发生产后出血的产妇要及时给予安慰,稳定产妇情绪,增加产妇安全感,主动配合医护工作。
  1.2.2风险评估  所有产妇在产前均由主治医师进行产后出血风险评估,观察产程进展,判断是否存在胎盘剥离指征,对于产后2 h内出血>200 ml的产妇要立即明确原因,积极止血;同时观察生命体征,预防休克。
  1.2.3产程观察  阴道分娩胎儿娩出30 min内密切观察胎盘剥离征象,不可强行剥离;于宫颈注射阿托品,以利于松弛宫颈,预防子宫颈口发生痉挛性收缩,促进胎盘娩出。
  1.2.4治疗方法  对照组给予子宫体注射缩宫素10u,同时静脉滴注5%葡萄糖250ml或0.9%氯化钠250ml+10U缩宫素(上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H31020862),出现并维持有效宫缩,最大剂量<60U/d。观察组给予子宫体注射缩宫素10u,马来酸麦角新碱注射液(成都倍特药业有限公司,国药准字H32044526),0.2mg子宫下段注射,必要时每15~30min重复给药。
  1.2.5局部按摩  胎儿娩出后,对子宫底进行按摩:(1)将手置于阴道内,拇指触碰子宫底前端,其余四指触碰子宫底后端,轻柔按摩至子宫开始收缩、变硬,胎盘娩出后继续按摩2min;(2)一手向上推起子宫,另一手置放于子宫底部,按摩子宫直至宫缩正常;(3)乳头按摩,新生儿早期吮吸孕产妇乳头,刺激激素与催产素的分泌,促进子宫收缩。通过对产妇的子宫与乳头进行按摩,可以刺激子宫收缩与激素的分泌,促使子宫壁血窦闭合,在按摩中要注意用力要轻柔,时间以产妇恢复子宫收缩并保持良好收缩状态为止。
  1.2评价标准
  (1)显效:用药10 min后,子宫收缩明显,阴道出血量明显减少;(2)有效:用药30min后,子宫收缩较好,阴道出血量明显减少;(3)无效:用药后子宫缩仍不明显,且阴道持续出血;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
  1.3统计学方法
  数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析,计数资料采用率(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(x-±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2.结果
  2.1 临床效果
  观察组中,显效46例,有效26例,无效7例,总有效率为91.14%,显著高于对照组(79.12%,72/91),差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
  
  
  
  3.讨论
  产后出血是产妇围产期死亡的最主要原因之一,其发病率约为15%,产后出血的发生原因复杂,研究发现宫缩乏力、胎盘前置、胎盘粘连以及凝血功能障碍等均是产后出血发生的常见风险因素,而其中又以宫缩乏力性产后出血的发生率最高,约占70%[2]。
  马来酸麦角新碱注射液属于半合成麦角生物碱,是目前临床中广泛使用的宫缩乏力性产后出血治疗药物,主要用于子宫收缩无力和缩复不良产后出血的预防治疗,该药能够刺激子宫平滑肌兴奋,并通过强直性收缩机械性压迫子宫平滑肌肌纤维内的血管,加强宫缩,进而有效控制出血量,有助于迅速止血。有报道称[3],宫缩性产后出血的治疗中,麦角新碱注射液的给药时机选择对治疗效果有明显影响,用药时间越早,止血效果越好;但是值得注意的是对于多次给药后止血效果仍然较差的产妇应立即给予手术治疗,以保证产妇的生命安全。
  另外,对于麦角的不良反应的相关报道较少[4],常见的不良反应包括恶心呕吐、潮红、血压升高、腹泻、体温上升等,发生原因主要与卡麦角生物碱对消化系统功能的刺激有关,对于出现不良反应的产妇只需给予对症治疗,多数不良反应均可在6h内缓解;但是在用药后要密切观察产妇的生命体征,控制药量[5]。
  结果显示:观察组中的总有效率为91.14%,显著高于对照组的79.12%,而且随访期内,观察组的不良反应发生率与对照组之间比较差异不具有统计学意义,说明在产后出血的治疗中采用宫体注射缩宫素与麦角,可以有效提高止血效果,不会明显增加不良反应发生风险,安全性较高。
  
  【参考文献】
  [1]朱宇,文艳芬,邹艳贤.麦角在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].实用药物与临床,2009,03(10):236.
  [2]吴丽萍.麦角用于难治性宫缩乏力性产后出血的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志,2009,02(14):115.
  [3]陈娟.麦角治疗官缩乏力性产后出血的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志,2009,12(18):236.
  [4] Salkeld,EFerris,LEJuurlink.The risk of postpartum hemorrhage with selective serotonin reuptake inhibitors and other antidepressants[J].Journal of clinical psychopharmacology,2008,13(02):254.
  [5]传宝,刘华,钱燕宁,等.麦角减少剖宫产术中出血的观察[J].中国妇幼保健,2008,23(04):136.

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