超声检查在上肢动脉中的应用价值

发表时间:2019/12/25   来源:《医药前沿》2019年34期   作者:吴桂兰
[导读] 彩色多普勒超声能够同时提供解剖和血流动力学方面的信息,且方便,价廉,准确性高和可重复性,因此已成为上肢动脉疾病首选的影像学检查。

(昆山市淀山湖人民医院影像科  江苏  昆山  215345)
  【摘要】目的:探讨彩色多普勒对上肢动脉检查的价值。方法:回顾分析2018年12月-2019年6月超声检查的90例上肢动脉病变患者的资料,了解上肢动脉病变的部位,范围和严重程度。结果:动脉内膜增厚伴斑块75例,血栓闭塞性脉管炎6例,动脉瘤9例。结论:在上肢动脉超声检查之前,一定要熟悉上肢动脉的解剖和体表走行,高频超声加低频相结合的方法探查,这样才能检查清楚。
  【关键词】彩色多普勒;上肢动脉;超声探查;斑块
  【中图分类号】R445.1                   【文献标识码】A                   【文章编号】2095-1752(2019)34-0078-02
  1.资料与方法
  1.1 临床资料
  回顾分析2018年12月-2019年6月超声检查的90例上肢动脉患者的资料,其中男性70例,女性20例,年龄56~94岁,平均年龄(68.5+-10.9)岁。1.2 方法
  患者体位:取仰卧位,上肢外展外旋,手掌面向上,手臂置检查床上。
  仪器及扫查方法:肢体血管相对表浅,常规使用线阵探头,探头的频率一般选择在7.5~10MHz范围,如果受检查者肥胖,四肢粗壮或较深部位的血管(锁骨下动脉起始部)时,应使用较低率的探头。在扫查的过程中要注意仪器的调节:适当的增益,适当的速度量程,正确的选择彩色取样框的倾斜角度,调节频谱的取样容积。



  探查步骤:检查首先从胸骨上窝锁骨下动脉开始,应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉,依次检查腋动脉、肱动脉、尺桡动脉,注意左右锁骨下动脉起自不同部位,左起主动脉弓,右起头臂干。
  2.结果
  动脉内膜增厚伴斑块:75例,多位于锁骨下动脉起始部及右侧头壁干,若锁骨下动脉起始段显示欠佳,应观察椎动脉血流方向,有助于判断是否存在锁骨下动脉近段严重狭窄。动脉中内膜增厚伴斑块,老年人多见,主要表现为动脉内膜增厚,毛糙,回声增高,血管呈不规则扭曲,动脉内壁可见大小不等,形态各异的强回声斑块,管腔呈不规则狭窄和扩张,可有血栓形成,血流成像可见管腔血流束变细,管累血管以中大型动脉多见,常伴有其它动脉的硬化。
  血栓闭塞性脉管炎:6例,血栓闭塞性脉管炎是一种发展缓慢的动脉和静脉节段性炎性病变,青壮年多见,受累动脉中以中小型动静脉多见,管壁全层增厚,外膜模糊,管腔节段性狭窄或闭塞 。
  动脉瘤:9例,其中假性动脉瘤7例,真性动脉瘤2例,动脉瘤包括真性动脉瘤和假性动脉瘤,发病原因主要为外伤性,其次为动脉粥样硬化,医源性吻合口动脉瘤及感染性。真性动脉瘤主要表现为搏动性肿块,真性动脉瘤超声主要表现为梭形或囊状膨大的无回声区,瘤壁仍具有动脉壁的各层结构。假性动脉瘤主要表现为动脉旁无回声或混合性回声区,破口处见双向血流。夹层动脉瘤主要表现为受累动脉内膜分离,分离的内膜呈线状弱回声,将血管分为真假二腔。
  3.结论
  在上肢动脉的超声探查中,首先要选择恰当的探头,探头放置在需要检查的部位,沿血管走行连续扫查,然后要了解正常肢体动脉的超声表现,动脉管壁的组成,熟悉肢体动脉的解剖走行及变异。清楚的显示血管的二维图像,观察血管内有无血流信号,血流信号的充盈情况,血管内有无血流充盈缺损及血流信号中断,动脉管腔有无斑块,有无狭窄或扩张[1]。注意难以显示的血管部位,锁骨下动脉不易显示全貌,此时要注意多切面仔细查找,几种探头的交替使用。寻找动脉,难以显示时,横切扫查,由最易寻找处下手。在检查中注意分叉处的动脉,多方位探查。对初学者来说,要学会识别动脉和伴行的静脉。肢体动脉检查常需要两侧对照检查[2]。多普勒超声检查时要注意调节仪器[3-4],避免仪器设备不当引起的伪像,尽量消除血流参数测量时的误差。因为缺血时动脉内压力低,所以检查时尽量减小探头对血管的压力,但有时也需要轻压探头来鉴别血管腔是否空虚。上肢动脉疾病中[5],主要有动脉中内膜增厚伴斑块、动脉狭窄、动脉闭塞、动脉瘤或动脉瘘等,虽然血管造影已被公认为上肢动脉诊断的“金标准”,但它是有创,昂贵,不宜重复检查和长期追踪观察的检查方法,另外血管造影提供只是解剖形态方面的信息,不能提供血流动力学方面的信息,彩色多普勒超声能够同时提供解剖和血流动力学方面的信息,且方便,价廉,准确性高和可重复性,因此已成为上肢动脉疾病首选的影像学检查。
  
  【参考文献】
  [1]郭长旭,袁宇,魏瑶,等.下肢静脉血栓合并动静脉瘘相关血管因素的初步研究[J].中国临床医学影像杂志,2017,12(8):44-46.
  [2]周永昌,郭万学.四肢动脉疾病.超声医学 [M].第5版.北京:科技文献出版社,2006:593-626.
  [3]王纯正,徐智章.超声诊断学 [M].第 2 版.北京:人民卫生出版社,1999:80.
  [4]吴雅峰.冠心病超声诊断 [M].北京 :人民卫生出版社,2002:3-4.
  [5]任卫东,常才,等.超声诊断学 [M].第3版.北京:人民卫生出版社,2013:162-176.

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