股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果分析

发表时间:2019/12/25   来源:《医药前沿》2019年33期   作者:刘正宇 刘进炼(通讯作者)
[导读] 高龄患者往往存在骨质疏松、高血压、糖尿病等常见病症,而且多数情况下行走不便,极易引起骨折。

(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院  江苏  苏州  215000)
  【摘要】目的:分析股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。方法:选取我院2016年4月-2019年6月收治的36例高龄股骨粗隆间骨折患者随机分为两组,参照组18例患者采取人工股骨头替换术治疗,研讨组18例患者采取股骨近端防旋髓内钉治疗,对比分析两组患者的临床效果。结果:研讨组手术耗时、术中失血量以及术后下床行走的时间均优于参照组(P<0.05),对比结果存在统计学差异(P<0.05)。结论:高龄股骨粗隆间骨折患者通过股骨近端防旋髓内钉治疗,手术安全性高,效果确切。
  【关键词】股骨近端防旋髓内钉;高龄股骨粗隆间骨折;临床效果;分析
  【中图分类号】R683                      【文献标识码】A                   【文章编号】2095-1752(2019)33-0057-02
  高龄患者往往存在骨质疏松、高血压、糖尿病等常见病症,而且多数情况下行走不便,极易引起骨折[1]。股骨粗隆间骨折属于常见的不稳定性骨折类型,发病后90天内为死亡高峰期,并且年龄越大,其机体耐受力相应更低[2]。临床资料显示,治疗股骨粗隆间骨折以手术为最适宜方法,在制定手术方案之前应以患者的具体情况为基础,既要保证疗效,也要确保患者的安全性。本文结合收治的高龄股骨粗隆间骨折患者,一组实施人工股骨头替换术,另一组实施股骨近端防旋髓内钉治疗,对照分析两组患者的临床效果,现作报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 临床资料
  以我院2018年4月-2019年6月收治的36例高龄股骨粗隆间骨折患者随机分为两组,参照组18例患者采取人工股骨头替换术治疗,研讨组18例患者采取股骨近端防旋髓内钉治疗。患者通过影像学检查符合股骨粗隆间骨折诊断标准,主要是因外伤碰撞导致,属单纯闭合性骨折。排除麻醉、手术禁忌患者、存在神经与血管严重损伤患者、合并髋关节陈旧性损伤患者。
  参照组:年龄71~86岁,平均(79.31±5.43)岁,男女比例8:10。合并基础疾病类型分冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺患者各有2例、7例、6例、3例。骨折类型分A1、A2、A3型分别有患者3例,8例,7例。研讨组:年龄72~87岁,平均(78.98±5.69)岁,男女比例10∶8。合并基础疾病类型分冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺患者各有3例、6例、7例、2例。骨折类型分A1、A2、A3型分别有患者4例,7例,7例。两组患者年龄、性别等一般资料不存在统计学差异,P>0.05,可对比。
  1.2 治疗方法
  参照组18例患者采取人工股骨头替换术治疗,术前,通过X线片为患者检查股骨正侧位,并测量其髓腔直径。然后实施常规麻醉,并做好铺巾等术前准备。手术入路经髋关节后外侧,将肌肉钝性分离,关节囊与骨折端充分暴露后,将关节囊切开,将股骨颈基底部与股骨大粗隆交界位置,将股骨颈切开,再采用取骨头器取出股骨头。将扩髓器放入髓腔中扩髓,遵循从远到近的原则。选择适当的假柄与股骨头,安装标准颈,成功安装后将试用模体取出。冲洗髓腔后,将适合的股骨柄假体插入髓腔,通过吸引管将局部残留物质予以清除并排气,将骨水泥注入髓腔中。最后将排气管拔出,置入假体于髓腔内,此时应持续加压,在骨水泥完全凝固后常规以绷带固定。成功安装后,应当确定髋关节的稳定性,再将肌肉复位,常规放置引流管,切口关闭。
  研讨组18例患者采取股骨近端防旋髓内钉治疗,与参照组同样进行手术前准备工作,将患者骨骼髓腔的大小进行测量,由此估算手术切口的长度值。让患者行仰卧位,第一步复位骨折端,成功复位后在大转子顶部近端行一纵向切口,长度控制在6厘米左右。第二步,充分暴露大转子的尖端后,于此处导入导针。第三步,于髓腔近端作1个开口,将主钉插入,并测量其深度,螺旋刀片的尖端部位予以明确之后,经导针打入螺旋刀片,再安装定位器,之后锁钉经钻孔置入于髓腔内,最后将切口关闭。
  1.3 观察指标
  术后对两组患者的手术耗时、术中失血量以及术后下床行走的时间等手术指标进行观察并统计。
  1.4 统计学处理
  数据采用SPSS22.0统计软件进行统计分析,计数资料采用率(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(x-±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2.结果
  2.1 相关手术指标对比
  研讨组手术耗时、术中失血量以及术后下床行走的时间等手术指标均优于参照组,差异显著(P<0.05),见表。
  
  
  
  3.讨论
  伴随人类寿命的延长,高龄已成为社会发展进步的标志之一,然而高龄患者难免伴有骨质疏松表现,因外伤、碰撞等情况,常会发生骨折[3]。作为最常见的骨折之一,股骨粗隆间骨折因患者骨量较低、质量较差,导致粉碎性表现,内固定装置稳定性难以保证,复位困难,极易松脱[4]。股骨近端防旋髓内钉治疗是将放置刀片替换螺钉,这样能够填压周围骨质,把持力增强,带来更优的抗切割与抗旋转的稳定性,有效防止局部应力过于集中,从而降低断钉的发生率,更适合高龄患者,更符合生物力学特性[5]。
  研讨组手术耗时、术中失血量以及术后下床行走的时间均优于参照组,P<0.05,对比结果存在统计学差异。
  综上所述,高龄股骨粗隆间骨折患者通过股骨近端防旋髓内钉治疗,手术安全性高,效果确切。
  
  【参考文献】
  [1]伍红平.股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果分析[J].安徽医药,2017,21(6):1034-1036.
  [2]陈小林,简国坚,陈峰嵘,等.侧卧位闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折临床研究[J].创伤与急危重病医学,2018,6(2):68-70.
  [3]王伟东.股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的优劣差异[J].中国医学创新,2017,14(29):49-52.
  [4]刘承鸿,陈震东,黄世桥,等.股骨近端防旋髓内钉内固定与髋关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的疗效及围术期处理[J].中国老年学杂志,2018,v.38(13):3149-3151.
  [5]温伟,汪鑫.股骨近端防旋髓内钉和微创内固定系统治疗治疗老年创伤性股骨粗隆间骨折患者的效果对比[J].医疗装备,2018,31(6):79-80.

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