内镜黏膜下剥离术在胃肠黏膜病变中的应用效果观察

发表时间:2019/12/25   来源:《医药前沿》2019年33期   作者:吴秀珠 罗秀娟(通讯作者) 林晓芳 匡秋华
[导读] 对消化道早期病变的治疗通常是采用传统的开腹手术治疗,但由于其创伤性较大,并发症的发生率高。

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院  福建  南平  353000)
  【摘要】目的:探讨分析内镜黏膜下剥离术在胃肠黏膜病变中的应用效果。方法:选取我院内镜室2016年9月-2018年9月收治的142例胃肠膜病变患者作为对象,所有患者采用内镜黏膜下剥离术治疗,观察其术后治疗效果以及并发症发生情况。结果:内镜黏膜下剥离术完成率100%;并发病发生:穿孔8例,术中出血33例,延迟性出血8例。142例患者手术中共切除156处病灶,其中胃部134处,一次性整块切除129处;直肠22处,一次性整块切除19处。治愈性切除143处,胃部129处,直肠14处。非治愈性切除13处,胃部10处,直肠3处。142例患者的术后病理为高级别上皮内癌变79例,低级别上皮内瘤变32例,增生性息肉19例,早癌6例,异位胰腺6例。结论:内镜黏膜下剥离术对胃肠黏膜病变有着较好的治疗效果,能有效减少并发症的发生,安全性高,具有较高临床应用价值。
  【关键词】内镜黏膜下剥离术;胃肠黏膜病变;应用效果
  【中图分类号】R573                     【文献标识码】A                    【文章编号】2095-1752(2019)33-0032-02
  Observation on nursing effect of endoscopic submucosal dissection in gastrointestinal mucosal lesions
  Wu Xiuzhu,Luo Xiujuan(Correspondence Author),Lin Xiaofang,Kuang QiuHua
  The 907th Hospital of the Joint Logistics Support Unit of the Chinese People's Liberation Army,Nanping,Fujian 353000,China
  【Abstract】Objective  To explore and analyze the nursing effect of endoscopic submucosal dissection in gastrointestinal mucosal lesions. Methods142 patients with gastrointestinal lesions admitted to the endoscopy room of our hospital from September 2016 to September 2018 were selected as the study subjects. All patients were treated with endoscopic submucosal dissection. The therapeutic effect and complications were observed. Results The complete rate of endoscopic submucosal dissection was 100%. There were 20 cases of perforation,33 cases of intraoperative bleeding and 8 cases of delayed bleeding. In 142 cases,156 lesions were resected,including 134 cases of stomach,129 cases of one-time whole resection,22 cases of rectum,19 cases of one-time whole resection. Curative resection was performed in 143 cases,including 129 cases of stomach and 14 cases of rectum. Non-curable resection was performed in 13 cases,10 in the stomach and 3 in the rectum. Postoperative pathology of 142 patients included high-grade intraepithelial carcinogenesis in 79 cases,low-grade intraepithelial neoplasia in 32 cases,proliferative polyps in 19 cases,early cancer in 6 cases and heterotopic pancreas in 6 cases. Conclusion Endoscopic submucosal dissection has a good therapeutic effect on gastrointestinal mucosal lesions. It can effectively reduce the occurrence of complications and has high safety. It has clinical application and popularization value.
  【Key words】 Endoscopic submucosal dissection; Gastrointestinal mucosal lesions; Application effect
  对消化道早期病变的治疗通常是采用传统的开腹手术治疗,但由于其创伤性较大,并发症的发生率高,对患者日常生活造成了严重影响[1-4]。本次对142例胃肠黏膜病变患者实施内镜黏膜下剥离术,观察其临床应用效果。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院内镜室于2016年9月-2018年9月收治的142例胃肠膜病变患者作为对象,男性患者81例,女性患者61例,年龄35~80岁,平均年龄(57.45±18.15)岁。纳入标准,胃部病变:(1)经检查患者胃部病变处,黏膜来源直径>2厘米扁平息肉;(2)无血管肿瘤细胞浸润以及淋巴;(3)合并有病灶<3厘米的分化型黏膜内癌者;直肠病变:(1)高级别上皮内瘤变;(2)有直径>2厘米的发育型肿瘤;(3)属于黏膜内肿瘤病变[5]。排除标准:(1)患有严重心、肾等脏器功能障碍的患者;(2)患有严重凝血功能障碍以及有服用抗血凝药物史的患者;(3)患有高危麻醉风险的患者。
  1.2 治疗方式
  对所有患者术前行常规心电图、彩超、凝血五项以及血常规等相关检查,部分患者则需对其腹部进行CT检查[6]。于患者术前结合NBI与放大内镜对病变处的浸润深度进行判断,若困难则结合超声内镜[7]。对所有采用内镜黏膜下剥离术的患者进行全身麻醉并气管插管;内镜头常规标记、预切开病变外侧缘黏膜、剥离黏膜等内镜黏膜下剥离术的治疗方式[8]。
  1.3 观察指标
  (1)内镜下一次性整块切除的例数与总例数之比。(2)病理标准:①切缘和基底无肿瘤组织存在,没有血管浸润以及淋巴;②与①不符合则为非治愈性切除。(3)并发症:①穿孔,消化道狭窄等原因造成;②术中出血以及术后出血[9]。
  1.4统计学方式
  使用SPPS20.0软件进行统计学分析。
  2.结果
  2.1 内镜黏膜下剥离术完成率和并发症发生情况
  给予所有患者在行内镜黏膜下剥离术,手术完成率100%,共切除病灶156处,其中治愈性切除143处;非治愈性切除13处。见表1,表2。
  
  
  3.讨论
  内镜黏膜下剥离术是从传统早期黏膜切除术的基础上所产生,其不仅确保了黏膜下切除的安全性,并且能更有效的进行切除治疗,同时其并发症较少,能很好的防止因多次切除而造成的标本破裂,降低复发几率[10]。
  结果表明,内镜黏膜下剥离术对142例胃肠黏膜病变患者进行治疗效果显著,并且一次性整块切除几率高达94.87%,治愈性切除率高达91.67%。穿孔的出现则与患者病灶所处的位置有关,若病灶处于肠腔中,其肠壁薄而扭曲,使得治疗难度增加,易造成穿孔的发生。所以在使用内镜治疗时,需对内镜操作熟练的医务人员进行,并且与各科室医师配合,及时的对并发症的发生进行处理。
  综上所述,内镜黏膜下剥离术属于一种高几率整块切除以及高几率治愈性的内镜切除手术,不仅并发症发生率低,同时有着创伤小、残留低的优势,具有临床应用价值。
  
  【参考文献】
  [1]周智诚,黄神安,付唆林,等.内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌及癌前病变中的应用[J].中国现代医生,2016,54(27):87-90.
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  [3]霍春燕,吴敏,刘平,等.上消化道黏膜病变患者内镜黏膜下剥离术中丙泊酚麻醉对低血压的影响因素分析与护理[J].护士进修杂志,2018,33(22):62-65.
  [4]霍春燕,韩惠芳,吴敏.内镜黏膜下剥离术用于诊治消化道黏膜病变的护理[J].实用临床医药杂志,2018,v.22(12):84-86.
  [5]章细霞,奚肈宏,田耀洲.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤性病变的护理[J].全科护理,2016,14(14):1471-1473.
  [6]周海华,袁帅,石胜利.内镜黏膜下剥离术治疗胃肠黏膜及黏膜下肿物的疗效观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(3):77-78.
  [7]张丽琴.系统化护理在内镜下上消化道黏膜剥离术中的应用效果观察[J].中国临床实用医学杂志,2017,8(4):86-88.
  [8]刘岩,徐扬,闵敏,等.新型缝合线圈在内镜黏膜下剥离术中的初步应用[J].中华消化内镜杂志,2016,33(1):45-48.
  [9]孙乐梅.消化内镜下黏膜剥离术实施程序化护理配合的研究[J].当代医学,2018,v.24;No.499(20):29-31.
  [10]王缘,顾巧华.内镜黏膜下剥离术中黏膜下注射肾上腺素的护理[J].实用临床医药杂志,2018,v.22(10):50-52.
  

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