子宫内膜异位症病变特点与盆腔疼痛的关系分析

发表时间:2019/12/19   来源:《航空军医》2019年第10期   作者:任巧君,晁银平,崔俊玉,王小燕,李婷婷
[导读] 目的:探讨子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与内异症病灶特点的关系。
摘要:目的:探讨子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与内异症病灶特点的关系。方法:选择我院妇科2016年1月-2019年1月住院行腹腔镜手术或开腹手术治疗且病理明确诊断为子宫内膜异位症患者300例,回顾性分析异位症病灶特点与盆腔疼痛的关系。结果:盆腔疼痛与内异症病灶的部位,类型,侵润深度以及是否有盆腔粘连有关系。结论:子宫内膜异位症尤其是位于深部的病灶、浸润的程度、类型以及盆腔粘连是引起盆腔疼痛的重要因素,故手术应尽量切除所有病灶,特别是深部结节病灶、尽量松解粘连组织。
关键词:子宫内膜异位症;病灶特点;盆腔疼痛;
        子宫内膜异位症在病理呈良性形态学表现,但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移的能力,是育龄妇女的常见病,近年本病发病率呈明显上升局势,发病机制不清,有明显的盆腔疼痛是其最常见的症状,约有80%内异症患者有慢性盆腔疼痛的病史,而在慢性盆腔疼痛患者中71%~87%诊断为内异症[1]。严重影响患者生活质量,本研究回顾性分析了近年在我院经腹腔镜或开腹手术治疗的子宫内膜异位症患者300例,探讨盆腔疼痛与内异症病灶特点的关系。
1资料与方法
1.1研究对象:选择2016年1月~2019年1月于我院住院进行腹腔镜手术或开腹手术治疗,术后经病理确诊为子宫内膜异位症患者300例,所有病例术后病理均证实为子宫内膜异位症。平均年龄32.5±7.5岁,且在术前3个月内未接受过激素治疗。
1.2研究方法:回顾性分析所选的300例病历,记录术前患者疼痛的程度及疼痛类型(盆腔疼痛包括痛经、肛门坠胀、性交痛、大便痛、慢性盆腔痛等)进行评估,并记录术中所见病灶特点(包括病灶部位、类型、粘连程度等)统计数据进行统计学分析。
1.3统计学方法:采用Spss12.0进行数据录入分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t经验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1内异症患者病灶部位与疼痛的关系:所有病例中单纯卵巢子宫内膜异位囊肿(巧囊)仅48例,发生痛经的8例(16%),其余40例无明显临床症状;巧囊合并病灶位于盆腔腹膜、子宫骶韧带及子宫直肠陷窝及粘连的患者252例,其中痛经220例(87.3%)、肛门坠胀及排便痛116例(46.1%)、性交痛158例(62.1%)、慢性盆腔疼痛192例(76.1%)两组相比较差异有显著性(P<0.05),有统计学意义。见表1

3讨论
        子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位,主要有盆腔腹膜型、卵巢型、深部侵润型,多数为混合型。疼痛是内异症的主要症状,如痛经、性交痛、肛门坠胀或大便痛、以及慢性盆腔疼痛等。给患者的身心健康造成严重的影响,内异症所引起的盆腔疼痛机制目尚不清楚,如何缓解疼痛成为临床治疗的难点。研究发现内异症所引起的盆腔疼痛与内异症发生的部位有密切关系[2]。本资料在对300例子宫内膜异位症临床分析中发现,单纯的卵巢子宫内膜异位囊肿(巧囊)少见,合并其他类型的内异症病灶的占绝大多数,单纯卵巢子宫内膜囊肿临床症状不明显,仅极少数发生疼痛,而合并腹膜病变、盆腔粘连以及深部组织侵润,是引起盆腔痛、痛经、深度性交痛、大便痛及肛门坠胀症状的主要原因,且盆腔粘连严重程度与疼痛呈相关性。这是由于发生在盆腔腹膜及盆腔脏器腹膜的内异症病灶在卵巢分泌激素的影响下反复出血,破坏浆膜组织,且异位内膜组织产生多量前列腺素,而纤维组织封闭异位病灶中的血流,使前列腺素滞留,更加重了盆腔疼痛。子宫骶韧带处的异位病灶由于有骶神经通过子宫骶骨韧带处,刺激骶神经而发生严重的深部盆腔痛及性交痛,尤其以经期前后严重,直肠陷窝处有丰富的末梢神经可引起疼痛[3]。另外,内异症病灶内存在感觉及交感神经末梢、内异症病灶可直接侵犯神经末梢、病灶出血的刺激等对疼痛的产生起重要作用[4]。异位病灶引起周边组织的粘连,使盆腔脏器活动受限、牵拉,可引起组织张力的改变以及组织的瘀血等等,均可造成盆腔疼痛,且随着粘连程度的加重,痛经的程度也随之增加,可能与粘连组织可以分泌各种细胞因子及粘连组织中的感觉神经纤维的作用有关。因此临床手术不仅仅切除卵巢子宫内膜异位囊肿,还应尽量切除其他部位的子宫内膜异位灶,尤其是对子宫直肠窝的松解及切除子宫骶韧带处的病灶。应该松解盆腔粘连,可使用防粘连剂以防止术后再次发生粘连或减轻粘连。为防止深部病灶、隐蔽的病变可能被遗留未切除,故建议术后加用药物治疗,以预防和延缓复发。
参考文献
[1] Koninckx PR. Suggestive evi-dence that pelvic endometriosis is associated with pelvic pain.Fertil Steril, 2014, 55: 759-765
[2]张丽.子宫内膜异位症所致慢性盆腔疼痛的相关研究[J].中国妇产科临床杂志,2017,8(5): 384~386.
[3]冷金花.深部浸润型子宫内膜异位症的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2015, 9(6): 474-476
[4]冷金花.子宫内膜异位症疼痛的研究现状及方向[J].中华妇产科杂志, 2014, 44(5): 321-323
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