中医治疗肛门直肠周围脓肿的临床治疗体会

发表时间:2019/12/19   来源:《航空军医》2019年第10期   作者:宋国辉
[导读] 目的:探讨肛门直肠周围脓肿中医治疗的临床治疗效果。
        【摘要】目的:探讨肛门直肠周围脓肿中医治疗的临床治疗效果。方法:选取2018年6月~2019年6月期间收治的肛门直肠周围脓肿80例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,观察组采用中医切开挂线术治疗,对照组采用西医治疗,对两组患者的治疗效果进行分析。结果:观察组总有效率为93.33%高于对照组的68.89%,两组差异明显,有统计学意义(p<0.05)。结论:对发生肛周脓肿的患者早期治疗,积极地进行全身及局部治疗,切开脓肿一次性挂线法治疗肛周脓肿无后遗肛瘘,配合中医辨证内服中药治疗疗效显著。
        【关键词】中医治疗;辩证治疗;肛门直肠周围脓肿;
  肛门直肠周围脓肿简称“肛周脓肿”,是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。本病属于中医学“肛痈”“脏毒”等也称肛门周围痈疽(痈为阳证,疽为阴证),为湿热积聚于足太阳膀胱经所致[1]。发病急,痛苦大,应早发现早治疗,避免脓液扩散,遭受更大痛苦及后遗肛瘘。现对肛门直肠周围脓肿患者应用中医一次性切开挂线术治疗效果与西药治疗效果进行对比分析如下 。
        1 临床资料
        1.1 一般资料  选取2018年6月~2019年6月期间收治的肛门直肠周脓肿80例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组患者40例,男32例,女8例;年龄22~73岁,平均42.5±3.5岁;病程最短3天,最长68天,平均12±3.5天。其中低位肌间脓肿13例,坐骨直肠间隙脓肿10例,皮下脓肿9例,直肠后间隙脓肿3例,蹄铁型脓肿3例,直肠粘膜下脓肿2例。对照组患者40例,男30例,女10例;年龄25~72岁,平均43.5±4.5岁;病程最短5天,最长62天,平均11.5±4.5天。其中低位肌间脓肿12例,坐骨直肠间隙脓肿11例,皮下脓肿10例,直肠后间隙脓肿4例,蹄铁型脓肿2例,直肠粘膜下脓肿1例。两组患者的基本情况差异不明显,无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
        1.2方法
        对照组给予常规西医治疗,采取手术治疗,切开引流术,严格按照手术流程执行。
        观察组给予中医治疗,采用切开脓肿一次性挂线法加中医辩证治疗,从脓肿中心波动感最明显处或在穿刺针指引下作放射状切开排脓,切口的长度以利引流。将直血管钳伸入脓腔张开分离,促进排脓,再将食指伸入脓腔,分离纤维间隔,分离不能过度用力,防止撕断血管。然后,用双氧水和生理盐水冲洗脓腔,稍修剪外口边缘成梭形状。右手持球头软探针,左手食指伸入肛内,在相对应的部位作引导,针指结合,仔细寻找内口穿出,若内口未探通,在菲薄的部位穿出;穿出的探针头套上线,线的另一端套上胶皮筋,用止血钳夹住胶皮筋的一端,防止拉动线,胶皮筋滑入肛门内,从外口拉出套线的探针,将胶皮筋带出;再用另一把止血钳夹住胶皮筋套线的一端,剪断线的两端,将胶皮筋两端对齐合拢,用线将胶皮筋两头扎紧,胶皮筋不勒紧,挂浮线,起引流作用;观察脓腔新肉长的情况,逐步紧胶皮筋,借胶皮筋的弹性收缩力勒开肛缘而痊愈。在治疗中,每天用温开水放少许食盐溶化后熏洗坐浴,防止肛内毒水流出刺激肛周皮肤。每天大便后和晚睡前各放入肛门内熊胆痔疮栓1枚,若炎症感染较重,可配合抗生素和甲硝唑静滴或口服。
        中医辩证分型治疗,内治法,实证者宜清热解毒利湿,虚证者宜养阴清热祛湿,火毒蕴结治宜清热解毒、凉血祛淤、软坚散结。方用仙方活命饮或黄连解毒汤加减。热毒炽盛宜清热解毒利湿、润肠托里透脓。方用透脓散加减[2]。阴虚毒恋治宜清热解毒、补益气血。方用青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。或补中益气汤合六味地黄汤加减。外治法,初起时初证宜用金黄膏、黄连膏外敷,虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。成脓宜早期切开引流,并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。溃后用九一丹纱条引流,脓尽改用生肌散纱条。

日久成瘘者,按肛瘘处理。
        1.3疗效评定  痊愈:经治疗后,症状与体征消失,局部病灶得到彻底清除,血象、体温正常,肛门功能正常。显效 :经治疗后,症状与体征基本消失,局部病灶清除、血象、体温基本正常,肛门功能大致正常。无效: 治疗后,与治疗前无明显变化,临床症状与体征无改善[3]。
        1.4 统计学方法  应用SPSS20.0软件系统进行处理和分析,以率(%)的形式表示计数资料,采用t检验总有效率。P<0.05代表差异具有统计学意义。
        2 结果
        对两组患者的治疗效果进行对比,观察组患者45例,痊愈17例(37.78%),显效20例(44.44%), 有效6例(13.33%), 无效2例(6.67%),总有效率93.33%;对照组患者45例,痊愈7例(15.56%),显效11例(24.44%), 有效13例(28.89%), 无效14例(31.11%),总有效率68.89%;观察组总有效率为93.33%高于对照组的68.89%,两组差异明显,有统计学意义(p<0.05)。
        3 讨论
        肛门直肠周围脓肿一般是指由肛窦感染化脓并沿肛腺管蔓延到肛管直肠周围的间隙而形成的急、慢性化脓性疾病。任何年龄均可发病,但以20~40岁青壮年多见,婴儿、老年人发病较少,男性多于女性。多数起病急骤、疼痛剧烈,常伴寒战高热,延误治疗往往可使病情加重。中医学认为,肛门为足太阳膀胱经所主,湿热易聚膀胱,故此处生痈,多由湿热下注,经络阻隔,瘀血凝滞,热盛肉腐成脓而发为痈疽。但其中有虚实之别,实证多因过食醇酒厚味,湿浊不化而生,或由内痔、肛裂感染诱发;虚证多因肺、脾、肾亏损,湿热乘虚下注而成[4]。
        一次性切开挂线法治疗肛周脓肿无后遗肛瘘,一次性切开脓肿挂线作对口引流,保持了引流通畅,无感染。容易寻找内口,一次性根治,无后遗肛瘘。免除了病人作第二次肛瘘手术的痛苦。缩短了治疗时间。为病人节约了经济。同时给予中医辩证施治,实证局部呈急性炎症变化,有红、肿、热痛等症状,其治疗原则为清热解毒,活血祛瘀,软坚散结,以消为主。虚证:肢冷畏寒,消瘦倦怠,低热盗汗,食欲不振,小便清长。局部无明显急性炎症浸润,成脓缓慢,皮肤暗红或不红,溃破后脓液稀薄,无臭,溃口内陷呈空壳状,其治疗原则为滋阴清热,除湿软坚。
        本研究中,观察组总有效率为93.33%高于对照组的68.89%,两组差异明显。中医治疗效果更为显著。总之,对发生肛周脓肿的患者早期治疗,积极地进行全身及局部治疗,采用中医辨证内服中药治疗疗效显著。
        【参考文献】
        [1] 郭奉琳. 中医治疗肛门直肠周围脓肿体会[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015(53):131-131.
        [2] 文金明, 文晨, 胡燕, et al. 探讨中医治疗肛门直肠周围脓肿的临床治疗方法及疗效[J]. 内蒙古中医药, 2016, 35(13):54-54.
        [3] 肛门直肠周围脓肿的中医治疗体会[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2013(36):398-398.
        [4]李秋. 肛门直肠周围脓肿的中医抗感染治疗[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(15):186-187.
       
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