重复异位妊娠的临床分析

发表时间:2019/12/19   来源:《航空军医》2019年第10期   作者:崔俊玉;李琨;吴玲玲;李玉香;王小燕
[导读] 目的:分析探讨重复异位妊娠的发生病因、治疗方法及预防措施。
【摘要】目的:分析探讨重复异位妊娠的发生病因、治疗方法及预防措施。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月我院1268例异位妊娠中56例重复异位妊娠患者的资料。结果:重复异位妊娠的发病频率为5.3%,平均发病年龄32.7岁。前次异位妊娠行输卵管切除术者,重复异位妊娠发生在对侧的占90%,而行保守性治疗者,发生在原患侧的占69.2%,两者比较有显著差异性(P<0.05)。结论:盆腔粘连、输卵管炎以及首次异位妊娠的治疗方式是重复异位妊娠的危险因素,治疗应根据患者的生育要求,患侧及对侧输卵管情况等决定。
【关键词】重复异位妊娠;盆腔粘连;输卵管炎;治疗方式
      异位妊娠是妇产科常见的急腹症,重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗(手术或药物)后,再次发生异位妊娠者,近年来异位妊娠的患病率不断增加,重复异位妊娠也相应增多,严重影响育龄妇女的健康,其危害性较大。为探讨重复异位妊娠发病原因、治疗方法及其与首次异位妊娠临床特点的关系,我们对56例重复异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果如下。
1资料和方法
1.1临床资料 
      2016年1月~2019年1月我院共收治异位妊娠1268例异位妊娠中,重复异位妊娠56例,患者的年龄为18-43岁,其中2次异位妊娠的52例,3次异位妊娠的4例,56例重复异位妊娠患者与上次异位妊娠间隔时间为4个月~8年,其中4~12个月30例,13~36个月19例,4~10年7例;已生育49例,未生育17例。
1.2研究方法:回顾性分析重复异位妊娠者首次异位妊娠的治疗方法,重复异位妊娠末次妊娠的情况,重复异位妊娠前宫腔操作情况,及首次异位妊娠所见输卵管炎症情况与重复异位妊娠之间的关系。
1.3统计学分析:采用SPSS14.0软件建立数据库,对临床资料进行X2检验。
2结果
2.1重复异位妊娠与宫腔操作的关系:重复异位妊娠56例患者中38例均有宫腔操作史,其中17例人工流产史,4例有自然流产史,13例有放置宫内节育器史,4例有剖宫产手术史。
2.2前次异位妊娠的治疗方法与重复异位妊娠发生部位的关系:前次异位妊娠行输卵管切除术者30例,重复异位妊娠部位在对侧27例,发生在同患侧3例,药物性保守治疗或手术保守性者26例,在原患侧发生重复异位妊娠18例,发生在对侧8例,两者比较,有显著差异(P<0.05)。
2.3重复多次异位妊娠与盆腔炎症的关系:再次异位妊娠行手术治疗的41例中,其中30例术中发现输卵管充血水肿与盆腔粘连或卵巢有不同程度的粘连,其中严重粘连或输卵管扭曲严重的19例,轻度粘连或输卵管轻度扭曲11例,发生于原患侧17例,对侧13例。两者比较无差异(P>0.05)。
3讨论
3.1重复异位妊娠的发生率及间隔时间:随着异位妊娠发生率的上升,重复异位妊娠的发生率也随之上升。

国内文献报道重复异位妊娠的发生率为8.08%[1],我院资料发生率为5.3%(56/1041),低于文献资料。绝大多数重复异位妊娠的发生时间间隔在1年以内(占53%)。
3.2重复异位妊娠的发病原因:目前异位妊娠的病因中,已被接受的观点是盆腔炎症与生殖道感染。Anord[2]等研究发现盆腔感染、盆腔手术、人工流产等是异位妊娠发生的主要因素。本资料发现41例中曾行手术,在术中证实30例患者有不同程度的输卵管充血、水肿、扭曲等表现,还有输卵管腔内不易发现的炎症。这可能引起输卵管与周围组织粘连、变形,影响了输卵管正常蠕动和黏膜的功能,导致输卵管输送受精卵发生障碍。这势必增加了异位妊娠和再次异位妊娠的风险。本研究发现有粘连存在的患者重复异位妊娠部位两侧无明显差异,说明炎症粘连可导致双侧输卵管损伤。
3.3前次异位妊娠的治疗方式:本资料显示前次异位妊娠行输卵管切除后重复异位妊娠部位大部分发生于对侧,可能由于术后形成粘连,改变盆腔内正常解剖位置,使对侧输卵管功能障碍。而且有异位妊娠史者往往对侧输卵管也有炎症,当再次妊娠时发生异位妊娠的可能性较大。若前次异位妊娠患侧输卵管给予药物保守治疗或手术保守治疗,再次异位妊娠多发于原患侧,药物治疗后和保守性手术后比较无差异,可能是由于保守性手术可能损伤输卵管,造成输卵管管腔瘢痕、狭窄、粘连形成,而药物治疗可能导致妊娠组织及血块机化,均影响患侧输卵管的通畅性和功能,因而易发生重复异位妊娠,因此,如患者无生育要求,应建议其行患侧输卵管切除和对侧输卵管绝育术,减少再次发生异位妊娠的机会,如患者有生育要求,对侧输卵管无异常,则行患侧输卵管切除术,一般不会降低患者的生育力,避免患侧再次发生异位妊娠的可能;但如果对侧输卵管异常,可行保守性手术或药物治疗,虽然会增加重复异位妊娠的发生率,但也会给患者增加一些宫内妊娠的机会[3]。另外,通过本资料分析发现宫腔操作可增加重复异位妊娠的发病率,由于多次妊娠、反复流产、放置宫内节育器等宫腔操作,使子宫多次受刺激而导致内膜受损,宫口松驰,产妇疲劳及机体抵抗力下降,宫腔操做时消毒及无菌操作不严格等均容易发生上行性感染,增加了盆腔粘连的机会,造成输卵管阻塞或活动障碍,当再次妊娠时,发生异位妊娠的机率也相应增加。
3.4预防:异位妊娠及重复异位妊娠发病率逐年增加,必须引起广大临床医生的重视,从积极彻底治疗生殖道炎症着手,首先必须加强卫生健康宣教,做好避孕指导,避免过早性生活及不洁性生活,减少人流等宫腔操作机会,可降低重复异位妊娠发生的风险。异位妊娠一旦发生,要尽量做到早诊断、早治疗,为有效预防重复异位妊娠创造条件,治疗异位妊娠,如要保留输卵管,行输卵管吻合术时,要严格掌握适应症,术后要给予抗炎治疗。
参考文献
[1]郑楚銮.重复异位妊娠74例临床分析[J].中国妇幼保健杂志,2009,17:2338
[2]Anord RI.Risk factors for ectopic pregnancy in Lagos,Nigeria[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2017,84(2):184.
[3]陈一喆.重复异位妊娠62例临床分析[J].中国妇幼保健杂志,2007,22:3072
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