七氟烷联合瑞芬太尼与单纯吸入七氟烷在小儿腹腔镜疝气手术中的应用效果

发表时间:2019/12/19   来源:《航空军医》2019年第10期   作者:梁小龙,谭杏智 陈育玲 阮秋敏 敖丽祯
[导读] 目的:七氟烷联合瑞芬太尼与单纯吸入七氟烷在小儿腹腔镜疝气手术中的应用效果。
[摘要]目的:七氟烷联合瑞芬太尼与单纯吸入七氟烷在小儿腹腔镜疝气手术中的应用效果。方法:选取2018年1月~2019年6月期间,在我院行腹腔镜下疝气手术的患儿80例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各40例。给予对照组患儿单纯吸入七氟烷进行麻醉;在此基础上,给予试验组患儿加用瑞芬太尼进行麻醉。比较两组患儿气腹效果,术中心率变化及复苏时间。结果:治疗后,两组患者的术前心率值无显著差异,在统计学上无意义(P>0.05);两组患者的建立气腹后五分钟、建立气腹后十五分钟、气腹清除后十五分钟心率值以及复苏耗时差异显著,且为试验组较低,在统计学上有意义(P<0.05)。结论:在小儿腹腔镜疝气手术中应用七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉,可稳定患儿术中心率,明显缩短患儿术后麻醉复苏时间,安全可靠,值得临床推广及使用。
[关键词] 七氟烷;瑞芬太尼;小儿腹腔镜疝气手术
        腹腔镜疝气手术在临床上被较为广泛的应用,具有时间短、创伤小、恢复快等特点。在进行腹腔镜手术麻醉时,患儿的病理、生理会因特殊体位及人工气腹等影响受到影响,从而对麻醉处理产生影响,使其复杂化[1]。与成年人相比,小儿生理特点存在一定差异,腹腔容积更小,腹膜对二氧化碳吸收率高,对缺氧的耐受性较差,人工气腹导致的病理、生理变化更大,为麻醉处理产生了更大的困难[2]。为研究七氟烷联合瑞芬太尼与单纯吸入七氟烷在小儿腹腔镜疝气手术中的应用效果,特选取2018年1月~2019年6月期间,在我院行腹腔镜下疝气手术的患儿80例作为研究对象行对比分析,现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 
        选取2018年1月~2019年6月期间,在我院行腹腔镜下疝气手术的患儿80例,按照随机数字法分为对照组和试验组,每组各40例。对照组,男32例,女8例;年龄范围1~6岁,平均年龄(3.43±1.46)岁;病程1~6个月,平均病程(4.06±1.24)个月。试验组,男31例,女9例;年龄范围1~5岁,平均年龄(3.14±1.07)岁;病程1~6个月,平均病程(3.95±1.45)个月。确保两组患儿的一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
        纳入标准:①经临床诊断确诊为小儿疝气;②血常规、肝肾功能、电解质结果正常;③患儿监护人均签署了知情同意书。
        排除标准:①身体重要器官如心、肝、肾存在严重功能障碍或疾病;②对本研究药物过敏;③免疫系统、血液系统存在疾病。
1.2方法
        对照组患儿单纯吸入七氟烷进行麻醉,即给予8%由上海恒瑞医药有限公司生产的七氟烷(批准文号:国药准字H20070172)面罩吸入,调整氧流量为每分钟4L,给药一分钟后,确定患儿意识消失,行麻醉诱导插管后,将氧流量调整为每分钟1.5L,并将该药浓度降低为2%-3%。监测患儿的生命体征,即血氧饱和度、脉搏、心率、无创血压以及心电图变化情况。
        试验组患儿行七氟烷联合瑞芬太尼麻醉,开放静脉通路,七氟烷联合瑞芬太尼麻醉诱导后行气管插管,接麻醉机正压通气,给药由宜昌人福药业有限责任公司生产的瑞芬太尼(批准文号:国药准字H20030197),将潮气量调整为10ml/Kg,调控呼吸频率在18-22次/分钟。瑞芬太尼以0.1-0.25 ug/Kg.min术中维持。
        所有患者均于停止二氧化碳气腹后停止七氟烷的吸入,手术结束后将麻醉管路进行快速冲洗,将残余的七氟烷清除。试验组在手术结束后停止给药瑞芬太尼,直至患儿呛咳、吞咽反射、潮气量以及自主呼吸恢复后将气管导管拔除,给予患儿面罩吸氧,直至患儿恢复意识。
1.3观察指标
        记录两组患儿围术期不同时间点心率变化情况以及麻醉后复苏耗时。
1.4统计学处理
        对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算,采用χ2检验进行样本率的比较,用“”表示正态计量数据,采用t检验进行组间比较;差异有统计学意义以P < 0.05表示。
2结果
        治疗后,两组患者的术前心率值无显著差异,在统计学上无意义(P>0.05);两组患者的建立气腹后五分钟、建立气腹后十五分钟、气腹清除后十五分钟心率值以及复苏耗时差异显著,且为试验组较低,在统计学上有意义(P<0.05)。详情见表1.

3讨论
        目前,腹腔镜下疝气手术是治疗小儿疝气的最佳方法,手术创口小,有利于患儿术后恢复,且治疗后不易造成粘连,复发率较低[3]。但由于该治疗方式需要全身麻醉,而该疾病患者年龄较小,需严格把控麻醉用量,以降低对患儿心率等生命体征的影响[4]。目前,临床主要采用的麻醉方式有两种,吸入麻醉以及全屏静脉全麻,现为探究何种麻醉方式效果更佳,特做此研究。
        本研究表明,治疗后,两组患者的术前心率值无显著差异,在统计学上无意义(P>0.05);两组患者的建立气腹后五分钟、建立气腹后十五分钟、气腹清除后十五分钟心率值以及复苏耗时差异显著,且为试验组较低,在统计学上有意义(P<0.05)。究其原因,七氟烷属于吸入性麻醉药物,更易于患儿接受,可更平稳、迅速的进行麻醉诱导。瑞芬太尼属于阿片受体类麻醉药物,镇痛效果显著[5]。且可通过抑制肾上腺素分泌,提高迷走神经张力,进而降低气管插管以及腹腔镜置入所造成的应激反应,降低了对患儿心率的影响[6-8]。且该药物进入血液和组织中可迅速被水解,维持时间短,起效时间快,故术后复苏耗时短。故联合给药可使患儿更平稳的接受手术,提高麻醉安全性。
        综上所述,给予接受小儿腹腔镜疝气手术治疗的疝气患者应用七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉效果显著,对心率影响较小,且术后复苏时间较短。
       
参考文献:
[1] 蒋文军,杨孟昌, 徐冰.七氟醚复合舒芬太尼与氯胺酮麻醉对疝气腹腔镜手术患儿的临床效果及血液流变学分析[J].中国医院药学杂志 , 2016, 36(10):838-840.
[2] 石元同, 张思德.腹腔镜与微创小切口手术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效比较[J].腹腔镜外科杂志 , 2017, 22(2):105-107.
[3] 曹磊, 吕生辉, 胡伟.喉罩与气管导管全麻应用于小儿腹腔镜疝修补术中的效果对比[J].贵州医药 , 2017, 41(6):624-625.
[4] An LJ, Zhang Y, Su Z, et al. A single dose of dezocine suppressesem ergence agitation in preschool children anesthetized with sevoflurane-rem ifentanil[J].BM C Anesthesiology, 2017, 17(1):154.
[5] 朱华雷.七氟醚、舒芬太尼与氯胺酮对疝气手术患儿的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2018, 17(1):47-48.
[6] 邓孝桢.七氟醚与异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的临床应用[J].吉林医学, 2018, 39(4):704-706.
[7] 胡佳艳,李国辉.七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对小儿疝气手术患者血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(8):318-320.
[8] 许国琴,莫怀忠,向梅,等.七氟烷或丙泊酚诱导对喉罩置入患者QT 间期及血流动力学的影响[J].贵阳医学院学报,2015,40
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