无创双水平正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性呼吸衰竭的效果观察

发表时间:2019/12/19   来源:《航空军医》2019年第10期   作者:梁润泽 谭海涛
[导读] 目的:分析对慢阻肺急性呼吸衰竭患者应用无创双水平正压通气与呼吸兴奋剂联合治疗的临床效果情况。
摘要:目的:分析对慢阻肺急性呼吸衰竭患者应用无创双水平正压通气与呼吸兴奋剂联合治疗的临床效果情况。方法:研究对象为29例慢阻肺急性呼吸衰竭患者,于2014年1月~2017年12月期间入院,分组方法为随机数字表法。将无创双水平正压通气与呼吸兴奋剂联合应用于观察组(15例)治疗中,将呼吸兴奋剂治疗应用于对照组(14例)治疗中。对比治疗后对动脉血气指标影响情况。结果:治疗后,两组总有效率差异显著,且为观察组较高,在统计学上有意义(P<0.05);观察组患者的PaO2、PaCO2以及呼吸的值均显著低于对照组患者的,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对慢阻肺急性呼吸衰竭患者采取无创双水平正压通气与呼吸兴奋剂联合,可有效改善动脉血气指标,提高治疗效果。
[关键词]慢阻肺急性呼吸衰竭;无创双水平正压通气;呼吸兴奋剂;临床效果
        慢阻肺急性呼吸衰竭属于高龄患者的高发疾病,属于呼吸系统疾病,主要临床表现为呼吸困难。传统临床对该疾病的治疗方案为呼吸兴奋剂给药治疗,但效果欠佳[1]。无创双水平正压通气是定时切换不同压力水平提高呼出气量,现为探究将其与常规治疗联合应用的临床效果,特选取2014年1月~2017年12月期间我院收治的29例该疾病患者的临床资料进行分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
        研究对象为29例慢阻肺急性呼吸衰竭患者,于2014年1月~2017年12月期间入院,分组方法为随机数字表法,分为对照组患者14例,观察组患者15例。其中对照组患者中男性患者9例,女性患者5例。年龄48~79岁,平均年龄(56.99±2.54)岁。病程3年~9年,平均病程(5.09±0.28)年。观察组患者中男性患者9例,女性患者6例。年龄37~78岁,平均年龄(57.01±2.60)岁。病程3年~10年,平均病程(5.22±0.30)年。两组患者的临床资料(病程、年龄以及性别)比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
        纳入标准[2]:(1)经血常规、X 线胸片检查、病症以及病史等符合该疾病诊断标准;(2)治疗知情同意书均经患者签署。
        排除标准[3]:(1)伴有严重血流动力学不稳定者;(2)肾功能损害者;(3)电解质紊乱者。
1.2方法   
        将呼吸兴奋剂治疗应用于对照组治疗中,于50mL、0.9%氯化钠溶液中溶入1.875g尼可刹米(生产厂家:北京市永康药业有限公司 批准文号:国药准字H11020553)微量泵静脉泵入治疗,给药速度为每小时5mL。再给予镇静解痉、化痰止咳、低流量吸氧、营养支持、纠正水电解质酸碱紊乱、抗感染等基础治疗。
        将无创双水平正压通气与呼吸兴奋剂联合应用于观察组(15例)治疗中,基础治疗同对照组,再给予患者无创双水平正压通气治疗,呼吸机型号为Harmony BiPAP,生产厂家为伟康公司,面罩型号根据患者脸型选择,将单项活瓣在面罩下链接,调整呼吸机参数为:氧流量为3~5L/min,呼气压力为2~4cmH2O,吸气压力为8~10 cmH2O,每天通气两次,每次4~6 h,并随时结合患者血气值调整呼吸机参数,确保血氧饱和度超过90%。
1.3观察指标[4]
        根据动脉血气指标、呼吸频率以及心率等相关指标检测结果进行临床疗效评定,显效:各指标均恢复正常;有效:血气指标改善,呼吸频率、心率趋于正常;无效:各指标均无改善甚至加重。总有效=有效+显效。
        记录两组动脉血气指标(动脉血氧分压PaO2、动脉血二氧化碳分压PaCO2)以及呼吸频率情况。
1.4统计学方法
        对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算,采用χ2检验进行样本率的比较,用“”表示正态计量数据,采用t检验进行组间比较;差异有统计学意义以P < 0.05表示。
2结果
2.1临床效果对比
        治疗后,两组总有效率差异显著,且为观察组较高,在统计学上有意义(P<0.05)。详情见表1.
        
3讨论 
        慢阻肺急性呼吸衰竭主要致病因素为呼吸供氧不足,是由不同诱因致使呼吸肌收缩力较多,呼吸做功减少,呼吸中枢驱动力感知情况较差,无法正常利用和运输氧气,故该疾病患者多伴有高碳酸血症、低氧血症,如未及时给予治疗,会延发为肺性脑病,严重威胁到患者的生命安全[5-6]。
        本研究表明,治疗后,两组总有效率差异显著,且为观察组较高,在统计学上有意义(P<0.05);观察组患者的PaO2、PaCO2以及呼吸的值均显著低于对照组患者的,差异均具有统计学意义(P<0.05)。究其原因,尼可刹米属于临床应用率较高的一种呼吸兴奋剂,经静脉微泵给药后,可对呼吸中枢进行刺激,使其兴奋,促进其驱动,使呼吸潮气量以及频率提高,进而使通气情况得以改善[7-8]。但长期应用该药物治疗会导致呼吸肌耗氧量增加,使其出现疲劳,反而不利于后续治疗。而无创双水平正压通气属于机械通气中的一种,但其使通过面罩或鼻进行通气,属于无创治疗,可通过患者的病情调节呼吸模式,并对呼吸频率进行控制,使呼吸频率接近于患者的生理状态[9-10]。患者的自主呼吸是通气的动力来源,故该治疗方式不会导致呼吸肌疲劳现象发生,在保障治疗安全性的基础上改善患者的血气指标,提高治疗效果。
        综上所述,给予慢阻肺急性呼吸衰竭患者行无创双水平正压通气与呼吸兴奋剂联合治疗效果显著。

参考文献:
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[10] 王戈,严明,周细军.无创双水平正压通气与呼吸兴奋剂辅助治疗慢阻肺急性呼吸衰竭的疗效[J].当代医学,2019,25(16):114-115.
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