目标性护理在一例晚期肺癌合并糖尿病患者化疗期间的应用

发表时间:2019/12/19   来源:《航空军医》2019年第10期   作者:饶维维 王丽 魏少美 韩越越 卢谊
[导读] 目的 总结目标性护理在一例晚期肺癌合并糖尿病患者化疗期间的应用。
【摘要】目的 总结目标性护理在一例晚期肺癌合并糖尿病患者化疗期间的应用。方法 结合我科化疗患者常规护理,对我科一例晚期肺癌合并糖尿病患者通过对化疗期间实施目标性护理服务,通过评估患者现存的护理问题,制定合适、详细的护理目标,给予患者及家属心理护理,饮食护理,血糖控制,低血糖预防,化疗护理等方面的护理措施,降低低血糖反应的发生,保持血糖稳定,减轻化疗的毒副作用,保证化疗顺利进行,提高患者的生活质量。结果 通过实施目标性护理服务,使患者在院期间得到了心理、生理、社会等全方位的护理,曾发生一次低血糖事件,及时对症处理,顺利完成化疗出院,提高了患者的生活质量及满意度。结论 目标性护理在晚期肺癌合并糖尿病患者化疗期间的应用效果良好。

【关键词】目标性护理;糖尿病;肺癌

【前言】近年来,晚期肺癌病人中合并糖尿病的比例逐年上升,化疗是晚期肺癌常见的治疗手段之一,然而在化疗过程中很容易出现血糖波动,发生低血糖,酮症酸中毒等糖尿病并发症风险增加,严重者可致死亡,因此,这类患者在院期间的护理对化疗的顺利完成尤为重要。对我科一例晚期肺癌合并糖尿病患者在化疗期间通过目标性护理,顺利完成化疗出院。现总结如下:
1 病历资料
患者邢某某,男,69岁,于2019-01-25以“确诊右肺腺癌4月余”为主诉入院,神志清楚,精神萎靡,寡言少语,饮食不佳,睡眠差,大小便正常,近期体重无明显下降。既往有手术史,“高血压”病史,“痛风”病史,“糖尿病”病史8年,既往口服二甲双胍治疗,控制不佳,近3月发现肾功能异常,开始使用“门冬胰岛素”。体格检查:T:36.5℃,P:75?次/分,R:18次/分,BP:140/85mmHg。
诊断:1.右上肺腺癌伴两肺、胸膜转移?IV期?EGFR野生型 ?2.2型糖尿病? 3.高血压病3级?很高危 ?4.化疗后骨髓抑制(III度)。
患者2019-01-26查生化常规示:葡萄糖8.49mmol/L,糖化血红蛋白8.0,查血常规示:白细胞计数2.71×109/L,中性粒细胞计数0.55×109/L,2019-01-28复查血常规排除化疗禁忌,2019-01-29予以“贝伐单抗600mg?d0+培美曲塞800mg?d1+卡铂400mg?d2”方案化疗1周期,期间予以护胃、止吐、保肝、免疫、胰岛素治疗,化疗中出现胃肠道反应,予对症处理,2019-01-29 21:00,夜班护士发现患者嗜睡,语言迟钝,立即予测指尖血糖2.8mmol/L,询问患者,主诉晚饭前注射胰岛素后,由于胃肠道反应,食欲不佳,少量进食后呕吐,自觉无明显症状,未告知医生护士,立即嘱其喝纯牛奶250ml,15min复测血糖2.7mmol/L,予50%葡萄糖15g口服,15min再次复测血糖4.2mmol/L,继续加强巡视,严密观察患者病情变化。2019-01-31复查血常规无明显骨髓抑制,予办理出院。
2护理
对患者开展目标性护理,具体护理内容为:针对患者现存的护理问题,明确护理目标,制定护理措施。⑴心理目标:开展心理干预,要求家属积极参与,帮助患者树立信心,提高治疗依从性,促进护患关系和谐[1]。⑵饮食目标:制定饮食方案,合理搭配,并控制脂肪、蛋白质、钠盐摄取量。⑶血糖控制目标:患者和家属了解监测血糖的意义,正确注射胰岛素,血糖水平调至正常,促使化疗顺利进行。⑷低血糖的预防与急救目标:患者和家属掌握低血糖的症状,预防及急救,避免低血糖的发生。⑸化疗目标:了解化疗方案,降低化疗后不良反应,顺利完成化疗。
2.1 心理护理 ①入院时我们热情接待、关心患者,介绍病区环境及床位医生护士。②耐心倾听患者的主诉,鼓励患者表达内心的感受。③耐心讲解疾病的相关知识,解答患者疑惑,同时要求家属配合,主动安慰患者,正确对待疾病。④低血糖事件使患者产生焦虑、恐惧、悲观、敏感急躁等不良情绪,并且言语间意图自行减少胰岛素用量,我们加强医护患的交流和沟通,通过举例成功治疗案例等形式,促使患者树立信心,讲解低血糖的注意事项,消除恐惧心理,联合家属,实施强化、连续的健康教育[2],督促患者遵医嘱用药,饮食规律,血糖监测等。⑤患者顺利完成化疗后,饮食睡眠可,复查血常规正常,但由于担心出院后再次出现低血糖及骨髓抑制症状拒绝出院,此时我们耐心、细致地为患者做好出院指导,消除患者和家属的疑虑,顺利出院。
2.2 饮食护理 ①控制总量:根据“标准体质量”“每日摄入的总热量”公式以及“不同体力劳动热量需要表”,确定每日饮食总热量约1800kJ。②平衡膳食:确定各食物的比例,摄入碳水化合物60%~70%、脂肪20%~25%、蛋白质10%~15%,给予粗粮、新鲜水果、蔬菜及奶类、鱼肉等易消化吸收的蛋白质。③少量多餐:合理分配各餐热量,为患者选择早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5的分配方案。④嘱其多饮水,饮水量>2500mL/d,以促进机体代谢产物的排出,减轻肾脏的负担,缩短化疗药物在体内的停留时间,预防便秘。少吃或禁吃糖分过多的水果,可适当增加蛋白质及绿色蔬菜的摄入,建议病人饭后2h内饮用酸奶,以促进胃液分泌,提高食欲,加强消化,餐前、餐后温水漱口,注意饮食卫生[3]。⑤化疗前预防性使用护胃、止吐药物,化疗后发生恶心、呕吐或食欲减退,指导少食多餐,进食时间与化疗间隔3小时,以减轻胃肠道反应。⑥给予营养支持治疗,遵医嘱静脉滴注氨基酸。
2.3 血糖控制 ①我们向患者和家属说明监测血糖的重要性,教会自我监测血糖,提高血糖监测的依从性。②帮助患者建立血糖监测记录[4],选择监测4次:三餐前、睡前,发现血糖超过安全范围,应立即报告医生。③根据血糖情况,适当增加胰岛素剂量(见表1),待空腹血糖控制在6.0~8.0mmol/ L后,再进行化疗[5]。④患者化疗后出现恶心、呕吐,食欲下降,饮食规律混乱,血糖略有波动,但基本维持稳定,予营养支持治疗,仍按原饮食结构及胰岛素剂量注射。

2.4低血糖的预防和急救 ①我们给予患者和家属低血糖知识的宣教,教会他们按时监测血糖,指导患者按时进餐,勿剧烈运动,按量胰岛素注射,随身携带含糖食物等预防低血糖反应,教会患者和家属辨别低血糖症状:头晕、心悸出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑;尤其是观察无症状性低血糖的表现,如患者的神志、意识、行为,一旦发现患者神志不清或出现一些反常的举动,应立即监测血糖,做到早发现、早干预,掌握低血糖的急救,避免不良后果的发生[6]。②由于患者年龄较大,在血糖控制不稳定,剂量调整,化疗期间,易发生空腹、夜间低血糖,我们对患者加强巡视,班班交接,密切观察血糖变化,尤其注意睡前血糖监测,睡前血糖<6.0mmol/ L时,可嘱患者临睡前适量进食,减少夜间低血糖的发生[7]。③患者于2019-01-29晚发生低血糖反应,指尖血糖2.8mmol/L,立即嘱其喝纯牛奶250ml,15min复测血糖2.7mmol/L,予50%葡萄糖15g口服,15min再次复测血糖4.2mmol/L,继续加强巡视,严密观察患者病情变化。④患者停用糖皮质激素时,由于激素所致的高血糖常常会随着激素的减量而下降,因此,需要注意及时监测血糖并及时通知医生调整胰岛素的用量,以防止低血糖的发生。⑤及时发现患者和家属的情绪变化,安抚患者和家属,予心理护理。
2.5化疗护理 ①化疗前,我们向患者讲解化疗方案,可能出现的副作用,采取的预处理,使患者对此次化疗有全方位的了解,如:培美曲塞二钠易出现皮疹,可预防性使用地塞米松,地塞米松作为糖皮质激素,会促进糖原异生,抑制葡萄糖的氧化磷酸化而降低组织对葡萄糖的利用,进而诱发胰岛素抵抗而使血糖升高,因此患者会对地塞米松的使用存有疑虑,此时我们要做好解释工作,保证地塞米松按时口服,化疗顺利进行,并着重观察口服地塞米松用药后4h血糖(即中餐前血糖),血糖平稳。②化疗中,保持PICC管路通畅,合理调节化疗药滴速,加强巡视,观察有无化疗副反应,化疗顺利完成。③化疗后,患者出现了胃肠道反应,予对症处理。
3 讨论
通过对此例患者实施目标性护理服务,制定合适、详细的护理目标,使患者顺利完成化疗,降低低血糖反应发生,保持血糖稳定,提高了化疗患者的生活质量及满意度,应用效果良好。对于此次患者发生的低血糖不良事件,尽管通过有效巡视,及时发现了患者的低血糖症状,未造成不良后果,同时我们也深刻反思,护士未能掌握老年糖尿病患者的特点,对患者低血糖预防宣教不到位,对此,我科组织科内讨论,总结护理经验,改进护理措施,对全科护士开展了老年糖尿病知识培训,同时还要继续加强有效巡视,及时发现病情变化。今后我科也会继续开展目标性护理服务,我们不断改进护理模式,加强护理质量,为此类患者提供高质量、高效性护理服务。

参考文献
[1]张明越,王腊腊.全面护理干预在预防老年2型糖尿病患者低血糖昏迷中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(10):165-166.
[2]刘娟菊,王爱民.糖尿病患者低血糖心理体验的访谈研究[J].护理实践与研究,2016,13(24):122-124.
[3]陈艳.个体化饮食对肺癌合并糖尿病化疗病人营养状况和血糖的影响[J].全科护理,2016,14(33):3506-3508.
[4]鹿丙荣.护理干预对2型糖尿病患者自我血糖监测依从性的影响[J].中国医药科学,2016,6(16):130-133.
[5]许艳萍.56例晚期肺癌合并糖尿病患者化疗的护理[J].蛇志,2013,25(01):73-74.
[6]唐娜,王婷婷,程洁萍,任丽霞.老年2型糖尿病无症状低血糖患者的护理对策[J].兵团医学,2016,50(04):74-76.
[7]方芳,文学芳,王和平.睡前护理干预对预防2型糖尿病夜间无症状低血糖发生的效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(24):132-134.
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