老年人帕金森病早期症状早知道

发表时间:2019/12/19   来源:《航空军医》2019年第10期   作者:谢红平
[导读] 帕金森病是老年人常见病,而早期发现对尽早治疗具有重要意义。
        帕金森病是老年人常见病,而早期发现对尽早治疗具有重要意义。那么,关于老年人帕金森病,有哪些早期症状呢?
什么是帕金森病?
        帕金森病(Parkinson’s disease,PD),是一种神经系统变性疾病,老年人居多,平均发病年龄60岁,40岁以下起病的青年帕金森病很少见。我国65岁以上人群PD发病率约为1.7%,且大多数帕金森病为散发病例,伴有家族史的不足10%。帕金森病,病理改变为中脑黑痣多巴胺(dopamine, DA)能神经元变性死亡,减少纹状体DA含量,引起疾病。目前,关于该病的病因尚不明确,部分学者认为可能与年龄老化、环境因素、遗传因素、氧化应激等有关。
老年人帕金森病有哪些早期症状?
1.静止性震颤。70%老年人帕金森病早期会出现震颤,一般表现为一侧手指搓丸样运动。随着病情变化,震颤随之改变。静止时出现,或者明显,随意运动时便会减轻甚至消失。如果精神紧绷,则会加剧,入睡后,症状减轻。
2.肌强直。早期,很多病人表现出单侧肢体肌强直,肢体僵硬,影响躯干、四肢与髋膝关节时会呈现出特殊屈曲姿势,活动肢体、颈部或者躯干时,阻力明显。对面部肌肉产生影响时,可出现表情呆板。
3.运动迟缓。动作缓慢,始动困难,甚至丧失主动运动。上肢精细动作时,变得十分不灵活,如扣纽扣、系鞋带等,动作放慢,甚至难以完成。另外,写字也变得十分困难,笔记歪斜,字越来越小。
4.姿势与步态异常。

四肢、躯干以及颈部肌肉强直,患者站立时,表现出特殊的屈曲姿势,头前倾,躯干腹屈,肘关节屈曲,腕关节保持伸直状态,前部内收,且髋关节及膝关节弯曲。行走时,难以起步,一旦开步,身体向前倾斜,步伐小,走路速度越来越快,难以停下。
5.精神症状。有时,患者会表现出吞咽困难、声音低沉单调、语言减少等表现,甚至流涎、抑郁等。轻者,诊断为认知功能降低,重则诊断痴呆。
治疗老年人帕金森病的常用药
1.抗胆碱能药物。抑制脑内乙酰胆碱活性,提高多巴胺效应。常用的包括盐酸苯海索、东莨菪碱、开马君等。
2.金刚烷胺。促进多巴胺在神经末梢的合成及释放,防止其重吸收,改善僵直、少动、震颤等症状,且对异动症也有效。肾功能不全、肝病、严重胃溃疡、癫痫者慎用。
3.单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂。不可逆性抑制脑内MAO-B,阻断多巴胺降解,增加多巴胺含量,达到治疗的目的。其中,常用药物包括司来吉兰和雷沙吉兰。晚上服用容易引起失眠,故此,建议早上、中午服用。胃溃疡者慎用。不宜与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)联用。
4.DR激动剂。直接刺激多巴胺受体,发挥作用。其中,常用的有非麦角类DR激动剂,如普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替戈汀和阿朴吗啡。需要注意的是,此类药物用药期间,可能出现系列不良反应,如幻觉、嗜睡、胃肠道症状等,需综合分析患者的病情,制定用药方案,尽量减少用药不良反应。
5.复方左旋多巴。包括左旋多巴/苄丝肼和左旋多巴/卡比多巴。其中,左旋多巴是多巴胺的前体。外周补充的左旋多巴,经由血脑屏障,于脑内通过多巴脱羧酶的脱羧,转变成多巴胺,发挥效果。苄丝肼和卡比多巴属于外周脱羧酶抑制剂,能够减减少旋多巴在外周的脱羧,促使进入脑内的左旋多巴量增多,减少副作用。
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