X线平片、CT及MRI诊断胫骨平台骨折的价值

发表时间:2019/10/25   来源:《医师在线(学术版)》2019年第16期   作者:刘平
[导读] X线平片、CT及MRI检查对胫骨平台骨折具有较高的诊断价值,尤以MRI检查最佳,可作为术前常规检查,临床上采用联合检查的方法有助于提高其诊断和分型准确率。

成都市第六人民医院放射影像科    610051
摘要:目的:对比X线平片、CT及MRI诊断胫骨平台骨折的价值。方法:选取胫骨平台骨折患者40例,均给予X线平片、CT三维重建及MRI检查诊断,对比其诊断结果和分型结果差异。结果:在诊断对比上,X线平片中,确诊34例,误诊4例,漏诊2例,准确率为85.00%,CT三维重建中,确诊39例,误诊1例,漏诊0例,准确率为97.50%,MRI检查中,确诊40例,准确率为100%,MRI检查>CT三维重建>X线平片,组间差异显著(P<0.05);在分型对比上,X线平片中,31例符合,9例错误,准确率为77.50%,CT三维重建中,38例符合,2例错误,准确率为95.00%,MRI检查中,40例符合,0例错误,准确率为100.00%,MRI检查>CT三维重建>X线平片,组间差异显著(P<0.05)。结论:X线平片、CT及MRI检查对胫骨平台骨折具有较高的诊断价值,尤以MRI检查最佳,可作为术前常规检查,临床上采用联合检查的方法有助于提高其诊断和分型准确率。
关键词:X线平片;CT;MRI检查;胫骨平台骨折;诊断准确率;分型准确率
        胫骨平台骨折是在老年人群体中比较常见的一种膝关节内骨折,大多是由于受到外界冲击暴力而致伤,使其胫骨平台的解剖形态和轴向对线发生变化,关节面也存在不同程度的塌陷[1]。近年来,高能量损伤在骨折中的发生率呈增长趋势,胫骨平台骨折的病理变化也变得更加复杂,为治疗带来了较大困难,因此,其骨折诊断具有非常重大的意义[2]。本文特以我院40例胫骨平台骨折患者展开研究,对比X线平片、CT及MRI的临床诊断价值,并将研究结果报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
        对在我院进行治疗的40例胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析,收诊时间为2016年8月到2018年6月。其中22例为男性,18例为女性,最小年龄为19岁,最大年龄为78岁,平均为(52.89±11.15)岁。患者临床症状均表现为膝关节肿胀、疼痛,局部存在明显压痛,肢体活动有不同程度的障碍。纳入标准:患者均符合胫骨平台骨折的相关标准;年龄在18~80岁之间;骨折后即到医院就诊;均符合切开复位内固定手术指证,且行手术治疗;均行X线平片、CT三维重建和MRI检查。排除标准:不符合纳入标准者;开放性骨折需要进行急诊手术治疗者;合并有其它严重系统疾病;有手术禁忌症者;合并有其它部位骨折者;不能配合检查和治疗者。
1.2 检测方法
        所有患者均在入院后进行X线平片、CT三维重建和MRI检查,X线平片检查采用西门子X线机DR,CT三维重建采用西门子64层螺旋CT机,MRI检查采用飞利浦Multiva 1.5T,按照常规方法执行操作,以手术过程中所见作为诊断和分型的金标准,对其准确性进行判断。
1.3 观察指标
        了解患者病史,对患者影像学资料进行分析,对比三种检查方法诊断准确率和分型准确率。
1.4 统计学分析
        采用SPSS20.0统计软件包进行统计学分析,其中诊断准确率和分型准确率均采用(%)描述,然后行检验,若结果中P<0.05,则认为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1三种检查方法骨折诊断准确率对比
        在诊断对比上,X线平片中,确诊34例,误诊4例,漏诊2例,准确率为85.00%,CT三维重建中,确诊39例,误诊1例,漏诊0例,准确率为97.50%,MRI检查中,确诊40例,准确率为100%,MRI检查>CT三维重建>X线平片,组间对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

 


2.2三种检查方法骨折分型准确率对比
40例患者中,2例为前交叉韧带断裂,7例为内侧副韧带损伤,6例为外侧副韧带损伤,10例为半月板损伤,15例为关节腔积液,其中23例为无软组织损伤,17例为优软组损伤。在分型对比上,X线平片中,31例符合,9例错误,准确率为77.50%,CT三维重建中,38例符合,2例错误,准确率为95.00%,MRI检查中,40例符合,0例错误,准确率为100.00%,MRI检查>CT三维重建>X线平片,组间对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

 

3、讨论
        胫骨平台骨折具有多发、复杂的特点,因此需要及时给予准确的诊断和治疗,才能降低患者的误诊率和病残率。X线平片检查只能显示骨组织的情况,再加上容易发生伪影,使诊断难度大大提升[3]。CT三维重建使骨折检查更为全面,尤其在粉碎性骨折,在平台塌陷程度以及骨折移位等诊断中发挥很大作用[4]。不过CT检查对于软组织损伤还存在局限性[5]。既往大量临床资料显示,通过膝关节正侧位的摄片检查,同时结合CT三维重建,可以帮助医生对骨折的部位、方向、移位以及塌陷等进行全面、准确的评估,进而实现对骨折的分型诊断[6-8]。而MRI可以实现多方位和多序列成像,能够很好的显示关节软骨、肌腱韧带、半月板以及骺板软骨骨折等损伤,可以很好的弥补X线和CT诊断的不足,在胫骨平台骨折的诊断和分型中都意义重大。
        本次研究在骨折诊断对比上,X线平片准确率为85.00%,CT三维重建为97.50%,MRI检查为100%,MRI检查>CT三维重建>X线平片,组间差异显著(P<0.05),这与其他相关文献所得结果和数据相一致[9-10],提示三种检查方法在胫骨平台骨折中都具有较高的诊断价值,尤以MRI检查诊断准确率最高。而从检查上来说,X线检查需要对正侧位膝关节进行拍摄,患者需要变换体位,但是CT和MRI则不需要搬动,不仅能够大大减轻患者痛苦,同时还能够避免在检查中进一步加重膝关节损伤。而在分型对比上,X线平片准确率为77.50%,CT三维重建为95.00%,MRI检查为100.00%,MRI检查>CT三维重建>X线平片,组间差异显著(P<0.05)。有研究指出,采用X线和CT检查联合的方法对胫骨平台骨折进行诊断,均可以实现对其准确诊断,其中1例可疑复杂胫骨平台骨折患者在结合MRI检查后得以良好的诊断和分型,诊断符合率显著提升,有助于帮助患者选择合理的手术方式[12]。
        综上所述,X线平片、CT及MRI检查都可以诊断胫骨平台骨折和骨折情况,但MRI不仅能够为临床上判断半月板、关节软骨、肌腱韧带以及骺板软骨等软组织的损伤情况提供可靠依据,而且对胫骨平台骨折诊断准确率最高,可作为术前常规检查。临床上采用联合检查的方法有助于提高其诊断和分型准确率,不过考虑到检查费用方面,需要患者根据自身情况予以选择。
参考文献:
[1]孙毅, 耿磊, 陈瑶,等. 隐匿性胫骨平台骨折计算机断层扫描及磁共振成像诊断价值探讨[J]. 中华创伤骨科杂志, 2016, 18(10):880-884.
[2]Kempton LB, Dibbern K, Anderson DD,et al. Objective Metric of Energy Absorbed in Tibial Plateau Fractures Corresponds Well to Clinician Assessment of Fracture Severity. J Orthop Trauma. 2016, 30(10):551-556.
[3]徐云钦, 李强, 申屠刚,等. 三维CT重建及MRI检查在复杂性胫骨平台骨折中应用的病例对照研究[J]. 中国骨伤, 2012, 25(3):184-189.
[4]戴世鹏, 戴景儒, 庞军. MRI在胫骨平台骨折分型及治疗中的价值[J]. 实用放射学杂志, 2012, 28(10):1650-1651.

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