血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析 吴鸿飞

发表时间:2019/10/25   来源:《医师在线(学术版)》2019年第16期   作者:吴鸿飞
[导读] 血液检验诊断贫血的灵敏度较高,其中部分指标可为贫血的分型提供依据,从而有利于鉴别诊断。

浙江大学医学院附属第二医院   310000
【摘要】目的:探讨血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值。方法:选择我院从2016年2月~2019年4月收治的72例缺铁性贫血患者为A组,17例地中海贫血患者为B组,50例健康体检者为对照组。三组均行血常规检测。结果:A、B组血常规指标RBC(红细胞)、Hb(血红蛋白)、MCH(平均红细胞血红蛋白量)、MCV(平均红细胞容积)、MVCV(红细胞平均血红蛋白浓度)水平均低于对照组,RDW(红细胞分布宽度)高于对照组(P<0.05), A组MVCV、RDW 、MCV水平均高于B组,MCH水平低于B组(P<0.05);血常规检测缺铁性贫血的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为91.67%、75.00%、84.09%,检测地中海贫血的分别为88.24%、73.04%、75.00%(P<0.05)。结论:血液检验诊断贫血的灵敏度较高,其中部分指标可为贫血的分型提供依据,从而有利于鉴别诊断。
[关键词] 血液检验;地中海贫血;缺铁性贫血;诊断
 
        贫血的患病率较高,全球约有16亿人存在贫血。贫血是多种疾病的临床症状,其诱因较多,包括肿瘤、营养不良、红细胞功能缺陷、炎症、药物等,及时明确诊断对原发疾病的治疗及预后均有重要意义。贫血的种类较多,且缺乏典型临床特征,加之不同原因的贫血症状及血液特征相似[1],使其诊断和鉴别诊断具有一定困难。临床常用检查贫血项目包括血液常规检查、骨髓细胞学检查等,其中后者是诊断贫血的金标准,但其创伤大、操作繁琐。而前者操作方便,在临床应用广泛。本文对血液检验在贫血的诊断与鉴别诊断的应用进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 我院从2016年2月~2019年4月收治132例贫血患者,其中缺铁性贫血72例、地中海贫血17例,分别为A组、B组。A组72例中,男性33例,女性39例,年龄17~75岁,平均(49.34±3.67)岁,病程3个月~11年,平均(3.09±0.52)年;B组17例中,男性8例,女性9例,年龄16~76岁,平均(48.93±3.55)岁,病程2个月~10年,平均(3.11±0.47)年。选择同期门诊健康体检者50例,男性24例,女性26例,年龄18~67岁,平均(48.13±3.49)岁。三组性别、年龄等无明显差异(P>0.05)。
1.2方法  采集三组受试对象空腹静脉血2 ml,采用XN-9000型全自动血液分析仪(sysmex/希森美康)进行血液检测,严格按照说明书要求操作。
1.3观察指标  RBC(红细胞)、Hb(血红蛋白)、MCH(平均红细胞血红蛋白量)、MCV(平均红细胞容积)、RDW(红细胞分布宽度)、MVCV(红细胞平均血红蛋白浓度)。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包,均数比较用t检验,率的比较用 χ2检验。
2 结果
2.1三组血液检测检验指标比较 除RDW外,A、B组其余各指标均低于对照组, A组MVCV、RDW 、MCV水平均高于B组,MCH水平低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05); A、B两组RBC、Hb水平无明显差异(P>0.05)。见表1。

 

2.2血液检测两种贫血灵敏度、诊断符合率比较 两种贫血类型灵敏度、特异度、诊断符合率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。


3讨论
        由于受贫血的致病原因、发生贫血的速度、血液携氧能力、机体代偿能力等诸多因素的影响,贫血可表现为神经系统异常如头痛、注意力减退、耳鸣等,也可表现为皮肤异常如皮肤黄染等,或表现为循环系统异常如呼吸困难、心率加快等。贫血的致病原因较多,机制较为复杂,早期症状不典型,发现时往往疾病已较严重,因此及时明确病因和诊断对改善患者预后具有重要意义。血常规检验是诊断贫血的常用也是基本检测手段,具有方便、价廉等特点。其相关检测项目RBC、Hb、RDW 、MCHC等均是诊断贫血的重要指标[2]。
        其中Hb和RBC不仅是诊断贫血的直接依据,还利于判断患者预后,资料报道,血红蛋白<90g/L 是增加死亡率和延长住院时间的 独立预测因素[3]。MCV、MCHC、 MCH指标是诊断贫血的必要条件[4]。本研究中,A、B两组Hb、RBC、MCV、MCH、MVCV水平均低于对照组,RDW高于对照组,提示通过上述指标的变化可对贫血作出判断。
        缺铁性贫血是患病率最高的贫血类型,是由于铁摄入量过低、各种原因导致的慢性失血、吸收不良等原因导致机体内的铁缺乏及红细胞生成障碍,进而引起RBC、Hb水平降低。地中海贫血也是临床常见类型,其发生原因也与铁的代谢有关。铁摄入不足会影响Hb的蛋白链,导致Hb不良,后者对RBC的结构产生破坏,导致其变形性降低,导致MCV、MCH、MCHC降低。RBC结构的破坏还可引起血管溶血及各脏器红细胞运输障碍,进而影响机体功能。RWD是反映RBC体积大小及均匀程度的指标,且 RWD水平与其大小均匀程度呈负相关。RWD升高,表示患者可能存在溶血现象。本研究中,贫血患者RWD水平高于对照组,说明贫血患者RBC结构已发生变形。因此可作为贫血的诊断指标。
        本研究中,A组MCV、MVCV、RDW均高于B组,MCH低于B组。提示缺铁性贫血和地中海贫血虽然发生原因均与铁代谢有关,但仍存在差异,通过上述各指标可为两者的鉴别诊断提供参考 [5]。两组Hb、RBC水平无明显差异,提示两种贫血类型在Hb、RBC水平下降方面具有相似性。
        本研究还发现,血液检测诊断缺铁性贫血的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为91.67%、75.00%、84.09%,地中海贫血分别为88.24%、73.04%、75.00%。两者灵敏度均较高,说明血液检测可较准确的检出贫血患者。但两者诊断符合率和特异度均不高,且无明显差异。曹锋等[4]报道血液检测诊断缺铁性贫血的灵敏度、特异度、诊断符合率为94.20%、67.41%、77.10%,本文结果与之相似。王振昊等[5]报道两种贫血的诊断符合率分别为 80.0%、84.0%,略高于本研究结果。可能与检验方法及患者的差异有关。
        血液检测不仅可用于缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别,对其他类型贫血的诊断也具有较好的效果。侯敖雪等[6]报道血液检测诊断再生障碍性贫血的灵敏度和准确度分别达到94.29%和80.00%。曹锋等[4]监测巨幼细胞贫血的灵敏度和准确度分别达到93.74%和77.24%。
        总之,血液检测诊断的灵敏度较高,且操作简单、便捷、费用低,可作为贫血诊断和鉴别诊断的重要手段。但由于其在准确度和特异性方面的缺陷,对于血液检测指标无异常而又高度怀疑贫血者,可通过骨髓细胞学检查、基因诊断等技术进行确诊。
参考文献
[1]王长林,胡文辉.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断的临床价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(17):2195-2196.
[2]杨秀芳.血液检验在贫血鉴别诊断中的作用分析[J].吉林医学, 2016,37(7):1722-1723.
[3]王燕敏.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析[J].中 医临床研究,2016,8(13):130-131.
[4]曹锋,张云宁.血液检验中各参数的联合应用在贫血诊断与鉴别 诊断中的价值[J].系统医学,2018,3(2):25-27.
[5]王振昊.贫血鉴别诊断中血液检验红细胞参数的检验价值分析[J]. 中国实用医药,2019,14(14): 87-88.
[6] 侯敖雪.血液检验在贫血临床诊断与鉴别诊断中的应用分析[J].
2019,17(19): 57-58.

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