老年人牙残根残冠的临床治疗和修复观察

发表时间:2019/10/25   来源:《医师在线(学术版)》2019年第16期   作者:范华
[导读] 对于老年残根残冠患者,适当的治疗和修复方法能有效降低治疗过程中的风险,提高临床修复成功率。

无锡市第八人民医院  江苏241000
【摘要】目的:通过研究和治疗,观察老年人残根残冠的临床治疗和修复效果。方法:选取我院在2016年5月-2017年5月期间收治的98例老年人牙残根残冠患者此次研究治疗,对98例患者的112颗患牙进行临床治疗和修复,观察112例患牙的临床治疗效果和修复效果。结果:98例老年残根残冠患者,在治疗和修复结束1年后,112颗牙齿中有106颗成功修复。成功率为94.64%。治疗和修复结束两年后,112颗牙齿中的94颗成功修复。成功率为83.93%。结论:对于老年残根残冠患者,适当的治疗和修复方法能有效降低治疗过程中的风险,提高临床修复成功率。
【关键词】老年人;牙残根残冠;临床治疗;修复观察

        随着年龄的增长,老年人牙龈萎缩,牙根外露,常发生牙根面龋和牙颈部的楔状缺损、残根和残冠,造成牙列缺损的复杂状况,给进一步修复造成困难。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        选取我院在2016年5月-2017年5月期间收治的98例老年人牙残根残冠患者此次研究治疗。在98例患者中,包含男性患者54例,女性患者44例,患者的年龄范围在60-86岁。纳入标准:患牙松动度小于2度,残根距牙槽嵴小于3mm,无严重全身性疾病(需手术无手术禁忌症)。
        1.2方法
        1.2.1处理
        对患者的牙齿进行临床检查,取根尖片,仔细观察牙根情况。采用固位疗法治疗牙根强壮、足够长、牙周健康、牙齿活动度小于3度的牙齿。用X光片观察患牙的充盈情况。最好选择合适的充填方法。对于无法充填根管变异的患者,应尽量采用根管塑化。牙龈下残根牵引治疗的患者,断端低于患者牙龈下3毫米的患者,行X光检查确认患者牙根状况。根组织无严重病理改变,松动度小于2度的患者进行牵引。根管充填后,将麻花钻缓慢向患牙根管方向放置。预备根管的长度保持在3-5毫米之间。固定根管充填汞齐。固定根管充填汞齐后,用正畸法将患牙残根拉至牙龈上方1毫米处。3~6个月后,保留残根管。消除牵引力并立即采取维修措施。
        1.2.2修复方法
        目前,我国临床上对老年人残根残冠修复的常用方法有桩核冠法、覆盖法和嵌体法。通过对所有患者牙齿的临床检查,我们医院98例患者的112颗牙齿均能通过核后冠修复。修复时,应将合适尺寸的麻花钻沿根管方向放置,手部用力缓慢。预备根管的深度为患者根管总长度的1/2-1/3。准备好的根管应涂凡士林。选用合适尺寸的钢钉,并用棉花包裹。熔化的镶嵌蜡应滴在用钢钉包裹的薄棉布上。在花上,迅速插入预备好的根管,用力按压,用嵌体蜡填充预备好的根管,然后去除多余的嵌体蜡,观察根管内的粘附程度,确认完整性后,按常规模式取出模型,用仰卧位。R-硬石膏灌注模型,送义齿加工厂制作铸造桩核。玻璃离子聚合物水泥粘结柱和芯。



        1.3评价疗效的成功标准
        修复后患牙无自觉症状,固位边缘紧密,咬合功能恢复,修复边缘无牙龈退缩、红肿,牙槽骨无进一步吸收,牙周及根尖周组织损伤愈合。x线牙片:良好:修复后牙齿无自觉症状,固位边缘闭合,咬合功能基本恢复。另外,义齿边缘有轻微的牙龈炎。X光片显示牙槽骨进一步吸收,但不明显。失败:患者修复后患牙不适,假体丢失或断裂,咀嚼疼痛,牙髓炎或根尖周炎症状。x线牙片显示牙槽骨吸收较快,根尖病变无改善或扩大。
        2.结果
        治疗修复结束随访1年后,98例老年人牙残根残冠患者的112颗患牙中共有106颗牙齿完治疗修复成功,成功率为94.64%,治疗修复结束随访2年后,98例老年人牙残根残冠患者的112颗患牙中共有94颗牙齿完治疗修复成功,成功率为83.93%。
        3.讨论
        老年人口腔内保留残冠与残根的益处有以下几点:
        3.1残根残冠的保留可减缓牙槽骨的吸收,保持牙槽骨的高度。虽然咀嚼过程中残根残冠的机械刺激可能较弱,但仍能延迟牙槽骨的吸收。如果去除残冠残根,咀嚼等生理刺激消失,该区牙槽骨将废用萎缩。如果牙槽骨吸收较少,有利于今后义齿修复;如果牙槽骨吸收过多,甚至变平,将给今后义齿修复带来很大困难。
        3.2保留残根残冠是指保留牙周膜,维持牙齿的生理功能,造成广泛的牙体硬组织缺损。但是,牙周膜仍然存在,可以起到正常的生理作用,并可以遵循一定的咀嚼压力。牙周膜是连接牙齿和牙槽骨的主要结缔组织。它不仅能缓冲牙齿所承受的压力,而且能将其转化为牵引力,均匀地分布在牙槽骨表面。牙周膜神经以本体感觉神经为主,其主要功能是触觉和深层压力。触觉器官非常敏感。当患牙咀嚼食物时,它们能感知食物的各种物理性质。牙周韧带中的压力感受器将接收到的机械信号转换成电信号,并将其传输到中枢神经系统,中枢神经系统在咬合力中起反身调节作用。残根残冠能保护牙周膜本体感受器,起到支撑作用,延缓牙槽骨吸收。
        3.3残根残冠固定修复,美观、舒适、功能齐全,不破坏邻近牙齿。拔除残根残冠,拔牙后牙槽窝恢复缓慢,拔牙等待时间长。长时间不吃牙齿是很痛苦的。残冠残根的保留有助于患者的心理健康:部分患者残冠残根不能得到有效的保存和治疗,形成缺牙、开牙的状态,不仅影响口腔的主要生理功能,而且影响肺泡的正常发育。R骨容易吸收,面容苍老,发音不准,漏气容易导致心理紊乱,不愿意参与社会。活动中,心理孤独症的形成,直接或间接影响着他们的生活质量和工作效率。
        3.4对于一些不能忍受拔牙的老年人(如高血压、糖尿病、心脏病等全身性疾病),加上恐惧,大多数人不愿意拔除口腔中残留的牙根和牙冠。通过根管治疗,将有害根转变为无害根,使残根得以保存。
        3.5残根残冠的保留和修复对维持牙列的稳定性起着重要作用。残根残冠越多,牙列完整性越好。
        3.6保留一些重要部位的残根残冠,可以恢复美感,避免主动修复对发音的影响。后牙残根残冠,如第一、二磨牙残根残冠,对修复具有重要意义,可避免游离端缺失的可摘义齿。
        综上所述,本研究结果表明,临床治疗加修复治疗老年人残根残冠,可有效降低治疗过程中的风险,提高牙齿临床修复的成功率,具有良好的临床应用价值。

【参考文献】
[1]王倩倩,郑现涛.光固化复合树脂核在老年前牙残根修复术的应用[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(09):165-166.
[2]王莹光.预成纤维桩与可塑纤维桩在残根残冠修复中的应用效果观察[J].社区医学杂志,2017,15(20):25-27.
[3]丁红军.覆盖义齿修复老年残根残冠伴牙列缺损的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):446-447.

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