关于临床医学影像诊断胸部结节病的研究

发表时间:2019/10/25   来源:《医师在线(学术版)》2019年第16期   作者:钱瑜盈
[导读] 胸部结节病采用CT诊断,诊断准确、有效,值得推广和应用。

(湖州市南浔区双林人民医院 浙江 湖州 313009)
摘要:目的:研究CT诊断胸部结节病的价值。方法:研究对象取2017年12月—2018年12月本院胸部结节病患者总共62例,经掷硬币法分组。一组有30例,给予X线检查,设对照组。另一组有32例,给予CT检查,设研究组。对比两组诊断结果。结果:研究组诊断准确率93.75%,对照组诊断准确率73.33%。研究组的准确率高,经统计学处理,P<0.05,有显著差异,有统计学意义。结论:胸部结节病采用CT诊断,诊断准确、有效,值得推广和应用。
关键词:临床医学影像;胸部结节病;诊断分析

前言
        目前胸部结节在临床中的发病率比较高,该疾病具有广阔的发病区域,给患者带来了非常大的危险。现在对于胸部结节疾病的病因研究并不是很深入,因此还没有什么比较有效的结论,临床中对于该疾病的确诊率比较低,所以给治疗带来了比较大的影响。本文就CT影像学的特征来进行了简单的分析探讨,对临床中提升该类疾病的诊断率提供帮助,现有如下报道。

1、资料与方法
        1.1一般资料
        研究对象取2017年12月—2018年12月本院胸部结节病患者总共62例,经掷硬币法分组。一组有30例,给予X线检查,设对照组,女患者18例,男患者12例,均龄(47.72±5.46)岁,30~73岁不等。另一组有32例,给予CT检查,设研究组,女患者19例,男患者13例,均龄(47.66±5.39)岁,30~74岁不等。两组年龄和性别经统计学处理,P>0.05,无显著差异,无统计学意义。
        1.2方法
        CT检查前,嘱患者屏气训练,给予吸气末屏气扫描。摆放仰卧位,从肺尖扫描到膈下。选择GE16排螺旋CT,参数:管电流200mA,管电压80kV,螺距0.6,重建层厚0.625mm,间隔0.625mm。分别将两组检查结果与各自病理结果作比较,分析对比诊断准确率。
        1.3统计学分析
        对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,用平均数表示,所得计数资料采用χ2检验,用%表示,以P<0.05为有统计学意义。

2、结果
        2.1诊断准确率
        两组均经病理证实确诊。对照组X线诊断22例,诊断准确率73.33%。研究组CT诊断30例,诊断准确率93.75%。两组中研究组的准确率高,经统计学处理,P<0.05,χ2=1.0848,有显著差异,有统计学意义。



        2.2CT影像学表现
        CT诊断30例,27例淋巴结肿大(90%),6例肺纤维化改变(20%),18例肺内结节影(60%),3例多发性胸膜结节和胸膜增厚(10%),4例线状致密影和支气管血管束增粗(13.33%),1例边缘模糊磨玻璃影(3.33%),2例小叶间隔增厚(6.67%),1例斑片状肺实变影(3.33%)。
        (1)淋巴结肿大。主要累及两肺门淋巴结,其次是主动脉弓旁和气管旁淋巴结。图像显示两侧肺门淋巴结呈对称性增大,并伴有纵膈淋巴结增大。淋巴结短径>1cm为CT异常标准。淋巴结肿大边缘呈分叶状,较清晰;增强扫描后显示中度和高度弥漫性强化。肿大淋巴结由于纤维组织营养不良导致钙化,特征性钙化为蛋壳状。
        (2)肺内病变。肺内病变影像表现主要有肺纤维化、肺内结节、支气管血管束增粗、磨玻璃影、肺实变等。①胸膜、支气管血管束和小叶间隔等纤维化,影像学表现中央性支气管非常扭曲,周围蜂窝状改变,有弥漫性线状影。②肺内结节影为肺内病变的主要征象,可散布在胸膜下淋巴管、肺门、两肺各叶、小叶间隔等,串珠样改变,按结节大小分微小结节、结节、不规则结节和肺泡结节;微小结节直径<3mm,结节直径3~10mm,不规则结节直径10~20mm,肺泡结节直径>20mm。③支气管血管不规则增大,支气管管壁增厚,小结节沿小血管分布。线致密影较不规则。小叶间隔增厚分布在肺叶外带胸膜下区,垂直胸膜线状致密影。

3、结论
        3.1发病机制
        目前,对于胸部结节病的病因研究还是比较浅的,普遍对于肉芽肿的感染时病因比较认同。淋巴组织非常丰富的肉芽肿因为感染导致了胸部结节病的产生,根据研究表明,胸部结节病患者早期并没有非常显著的病症,因此临床中使用的诊断方式比较盲目,没有针对性,导致了诊断的偏差,误诊和漏诊几率比较高。
        3.2诊断方式
        临床中使用胸片来进行诊断的传统方式,因为技术有限,确诊率不是很理想。而为了改变这一局面,引入了CT扫描来作为诊断的方式,对患者的淋巴情况来进行诊断。对淋巴组织的活性进行检查,确定是否患有胸部结节病,让诊断几率得到提升。
        3.3临床影像检查、诊断标准
        患者进入医院接受治疗后,医生需要对患者的病史和情况进行询问,结合影像诊断结果来进行综合的诊断。诊断的时候可以借助胸检等常规检查来作为辅助诊断依据。肺部早期的病变,其胸片诊断的结果与CT诊断的结果几乎是相同的。如果患者经过诊断表明其淋巴结或肺部出现了病变,则需要进行进一步的CT扫描来对胸部结节病进行诊断,避免误诊和漏诊。肺部结节病与弥散性肺部疾病具有非常高的相似度,无论是病变的部位还是诊断结果均有较大的相似性,这也使得胸部结节病在临床中的确诊率一直得不到提升。
        临床诊断胸部结节病需要从以下的一些诊断方面入手:①经过CT扫描,可以发现患者的肺门和纵膈淋巴结出现了肿胀的情况,影像中存在片状阴影。②经活检表明属于胸部结节病。③行结节病抗原实验,实验结果呈阳性。④采用结核菌素进行临床试验,试验结果呈弱阳性以及阴性。⑤碱性磷酸酶、免疫球蛋白等等指标有所增长,患者有高血钙和高血钾的症状。⑥患者SACE的活性大幅增高。进行临床诊断过程中,患者的出现①症状时,并伴随出现第②或③症状,可诊断患者出现胸部结节病。若患者出现④、⑤、⑥症状时,则患者出现疑似胸部结节病。胸部结节病因为和弥散性肺部疾病的影像结果具有很高的相似度,这为临床中的确诊带来了麻烦,需要通过多种诊断方式来为患者的诊断提供精确度。该疾病的关键在于诊断的精确度,以便能够尽早的进行治疗,早期该疾病的症状不明显,容易忽略,因此临床中具有较高的漏诊和误诊率,这是该疾病治疗困难的主要原因,通过对螺旋CT影像学特点进行研究分析,可以提升该疾病在临床中的确诊率,让患者获得及时的治疗。

参考文献:
[1]杨林根,饶志远,吴贵华,等.胸部结节病CT影像诊断及临床应用[J].医疗卫生装备,2015,36(9):87-89.
[2]洪伟峰.18例胸部结节病的CT诊断回顾[J].江西医药,2015,50(03):271-272.

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