血尿检验在临床诊疗中的应用

发表时间:2019/9/27   来源:《中国蒙医药》2019年第6期   作者:师玉环
[导读] 目的 探究血尿检验在临床诊疗中的应用。
师玉环
        黑龙江省齐齐哈尔市齐二机床集团有限公司职工医院  检验科  161000
        【摘  要】目的 探究血尿检验在临床诊疗中的应用。方法 选取2017年6月~2019年6月于我科进行检验的58例患者资料,进行回顾性分析。结果 经血尿检验,结合患者症状表现及其他相关检查,58例患者均明确诊断,并及时予以相应治疗,均取得较满意疗效。结论 通过血尿检验可以初步定位血尿来源,再进行有针对性的相关检查,有助于疾病的快速诊断及治疗,不仅节省了时间和费用,也为患者减少了诊疗带来的痛苦,具有重大的临床价值,值得推广应用。
        【关键词】血尿检验;临床诊疗
       
       
        血尿是指尿内红细胞异常增多,轻者仅显微镜下检查红细胞增多称镜下血尿,重者呈肉眼血尿。用新鲜尿l0ml离心沉淀(1800rpm,5min),每高倍视野超过3个,或非离心尿超过l个,或1h尿红细胞超过l0万个,或l2h尿艾迪计数超过50万个即为镜下血尿[1]。肉眼血尿呈洗肉水样或内有凝血块,当尿中血含量lml/L即可呈现肉眼血尿。选取2017年6月~2019年6月于我科进行检验的58例患者资料作为研究对象,以探究血尿检验在临床诊疗中的应用。现汇报如下。
        1一般资料
        选取2017年6月~2019年6月于我科进行检验的58例患者资料作为研究对象,其中男性患者37例(占63.8%),女性患者21例(占36.2%),年龄39~62岁,平均年龄(51.4±1.2)岁。
        2检验方法
        2.1尿沉渣中管型
        特别是红细胞管型,表示出血来自肾实质,主要见于肾小球肾炎。
        2.2尿蛋白测定
        血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。
        2.3尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。
        2.4尿红细胞形态
        用位相显微镜检查尿沉渣,是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L,其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%,应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时,常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成,大小绝大多数是正常的,仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿,则绝大部分为畸形红细胞,占75%以上,其形态各异,大小明显差异[2]。
        3临床应用
        3.1多形性血尿
        3.1.1原发性肾小球疾病:急性链球菌感染后肾小球肾炎,大多有前驱感染病史(咽部或皮肤),l0~14d后出现血尿(肉眼或镜下)、蛋白尿、水肿、少尿、高血压和一过性肾衰竭[3]。急进性肾炎,前驱有全身无力、体重下降、发热、腹痛,随之迅速出现血尿、少尿和进行性肾衰竭,尿常规检查可见大量红细胞和尿蛋白,贫血,B超见双肾肿大,有以上表现要及早做肾穿刺病理检查,结果50%的肾小球有新月体形成即可诊断。
        3.1.2血液病肾损害:血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等由于凝血异常都可以出现血尿,加之其原发病的浸润、免疫反应、代谢异常等因素都可以造成肾小球和肾小管损伤,所以这类患者的血尿一般为混合性。血常规和骨髓检查均有异常。
        3.1.3心血管病:细菌性心内膜炎,这类患者大多有原发心瓣膜病,在其基础上出现发热、腰痛、混合性肉眼或镜下血尿,血清补体C3、C4下降、RF阳性、血清循环免疫复合物阳性。

高血压肾病,一般在血压较高、时间较长、治疗不满意或不正规时才可能发生,除镜下多形性血尿外还常出现蛋白尿、视网膜动脉硬化、左心室劳损、脑动脉硬化。
        3.2均一性血尿
        3.2.1尿道感染:是女性常见病,下尿道感染多见膀胱炎,主要表现为尿急、尿频、尿痛等尿道刺激症状,初发时往往为肉眼血尿,慢性为镜下血尿合并白细胞尿。上尿道感染,肾盂肾炎除有尿道刺激症状外还伴有感染中毒症状如寒战、发热、腰痛,急性期尿常规检查白细胞增高、血沉增快,病程较长、迁延不愈的慢性肾盂肾炎在终末期侵犯到肾小球,可出现多形性镜下血尿和肾功能减退。
        3.2.2尿道新生物和损伤:尿道结石,一般病程中都有腹或肾绞痛,同时出现肉眼血尿,以后可转为镜下均一性血尿,B超、X线腹部检查可见肾或输尿管强回声光团。肾、输尿管、膀胱、尿道口的肿瘤都可出现肉眼或镜下均一性血尿,早期往往是无痛性或缺少症状,因此对老年人的均一性血尿一定要警惕肿瘤的可能,需做相关的检查如B超、肾盂造影、膀胱镜等排除[4]。
        3.3混合性血尿
        肾静脉血栓形成、肾栓塞,一般都表现肉眼混合性血尿,这类患者一般都有易产生血栓的因素如高凝、血管病变、心脏瓣膜病等,在其基础上突然出现腰痛、发热、血尿和急性肾衰竭,确诊需做肾动脉或肾静脉造影。此外,在血液病中的再生障碍性贫血、白血病,代谢性疾病中的糖尿病性肾病、痛风肾病,心血管病中的细菌性心内膜炎、高血压肾损害,药物性肾损伤等都可以出现混合性血尿。
        4结果
        经血尿检验,结合患者症状表现及其他相关检查,58例患者均明确诊断,其中肾小球肾炎16例(占27.6%),再生障碍性贫血10例(占17.2%),细菌性心内膜炎6例(占10.3%),高血压肾病8例(占13.8%),肾盂肾炎7例(占12.1%),尿病性肾病5例(占8.6%),膀胱炎3例(占5.2%),尿道结石3例(占5.2%),及时予以相应治疗,均取得较满意疗效。
        5讨论
        血尿是泌尿系统疾病的常见临床表现,98%由泌尿系统本身疾病引起,仅2%由全身或泌尿系统附近脏器疾病所致,在病程中可呈一过性或间断发作或持续存在,很多患者是隐匿存在[5]。定期尿常规检查是发现血尿的主要途径。在诊断血尿时,首先要排除假性血尿,也就是由某些药物、蔬菜、某些色素、月经、直肠出血等引起的假性血尿。很早有人发现肾小球肾炎患者尿中红细胞形态呈多形性,肾小球的滤过和肾小管中尿液的pH及渗透压都可以影响红细胞的形态,也就是说红细胞经肾小球滤出、在肾小管停留的过程都会改变形态。根据红细胞的大小是否一致、形态是否相似和细胞内的血红蛋白分布是否均匀,将血尿分为均一性、多形性、混合性。均一性血尿是指一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似、每个红细胞内的血红蛋白分布均匀,也可以指尿中的红细胞和外周血的红细胞相同,这类血尿产生的原因大都为肾或尿道血管破裂,血液直接进入尿液;多形性血尿是指一份尿标本内红细胞大小不等、形态多样、每个红细胞内血红蛋白分布不均匀,这类血尿提示尿中的红细胞是经过患病的肾小球、肾小管而进入尿液中的。如果均一与多形性两类红细胞混合存在于一份尿标本中则称之为混合性血尿。
        本研究对58例患者进行血尿检验可得出结论:血尿检验可以初步定位血尿来源,再进行有针对性的相关检查,有助于疾病的快速诊断及治疗,不仅节省了时间和费用,也为患者减少了诊疗带来的痛苦,具有重大的临床价值,值得推广应用。
        参考文献:
        [1]高勇强,张晓兰,沈洋,等.尿液分析仪和显微镜镜检法检测尿液W BC 结果对比分析[J].医学理论与实践,2015,(7).
        [2]范新国.血尿的实验室检验及临床应用探讨[J].医药前沿,2015,(20):154-155.
        [3]邵春霞,李峰.以血尿为主要表现患者的临床与病理分析[J].医学信息,2015,(5).
        [4]石磊.血尿实验室检查的临床诊断价值分析[J].中国现代药物应用,2015,(3).
        [5]李功军,邹伟.尿干化学法、沉渣镜检检测尿白细胞结果对比分析[J].数理医药学杂志,2015,(2).
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