滋肾调冲汤治疗黄体功能不足性月经失调的临床效果

发表时间:2019/9/25   来源:《中国保健营养》2019年第4期   作者:杨玉梅
[导读] 【摘 要】目的: 探究滋肾调冲汤治疗黄体功能不足性月经失调的临床效果。方法: 回顾本院妇科2016年1月-2017年1月收治黄体功能不足性月经失调患者82例经电脑随机分组。对照组西药控制,观察组方用滋阴调冲汤,对比组间疗效、中医症候积分及HPS评分、预后效果差异。结果: 观察组总有效率高于对照组;治疗后中医症候积分低于对照组,孕酮高于对照组;复发率低于对照组,受孕率高于对照组,数据差异有统计
(张俊华诊所      甘肃金昌     737100)
  【摘    要】
目的: 探究滋肾调冲汤治疗黄体功能不足性月经失调的临床效果。方法: 回顾本院妇科2016年1月-2017年1月收治黄体功能不足性月经失调患者82例经电脑随机分组。对照组西药控制,观察组方用滋阴调冲汤,对比组间疗效、中医症候积分及HPS评分、预后效果差异。结果: 观察组总有效率高于对照组;治疗后中医症候积分低于对照组,孕酮高于对照组;复发率低于对照组,受孕率高于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。但两组治疗前中医症候积分及孕酮未见明显差异(P>0.05)。结论: 滋肾调冲汤治疗黄体功能不足性月经失调可改善症候,减少复发。
  【关键词】:滋肾调冲汤;黄体功能不足;月经失调
  【中图分类号】R969.4      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)04-0157-02
  前言:
  黄体功能不足指卵巢排卵后卵泡形成的黄体分泌孕激素不足现象[1]。该症临床表现为月经失调、不育、早期流产等。临床西医常选补充孕激素、促卵泡形成的黄体合成增加类药物治疗。但停药后病情易反复,影响受孕。中医角度看黄体功能不足性月经失调病因病机为干痒不足、肾虚雍寒、痰湿淤阻。故文方用滋肾调冲汤施治观药效如下:
  1    资料与方法
  1.1 一般资料
  本院妇科2016.1-2017.1收治黄体功能不足性月经失调者82例予电脑随机表法分组。对照组(n=41)年龄22~37(29.3±7.7)岁,病程3~36(19.7±16.3)个月;观察组(n=41)年龄23~38(29.7±6.9)岁,病程4~35(19.3±15.5)个月。组间基线资料差异无统计学意义,P>0.05。纳入年龄在20~40岁区间;签订知情同意书患者。排除合并心血管及造血系统疾病;生殖器官器质性病变引起子宫出血者。
  1.2 方法
  对照组:常规西药治疗。月经第5d始用戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司,国药准字H20080108,规格:0.5mg),1mg/次/d,睡前服用。经期21后增加醋酸甲羟孕酮片(上海信谊康捷药业有限公司,国药准字H31020976,规格2mg),4mg/次,2次/d。月经第28d停用药物。
  观察组:滋肾调冲汤治疗。方用:白芍药、山茱萸、香附各10g,熟地黄、女贞子、山药、当归、淫羊藿、菟丝子各15g,墨旱莲30g。水煎2次分服,取汁350ml,1剂/d,1经期/疗程,持续治疗3个月。
  1.3 评价指标
  ①诊断标准:患者依《中医妇科学》黄体功能不足性月经失调确诊。①排卵后6d孕酮<10μg/L;②HPS评分<5分;③正常排卵前后体温差<0.5℃;④黄体期体温升高时间<11d;⑤2次经期来潮后第5d子宫内膜活检观察异常[2]
  ②疗效判定:显效:月经周期(28±7)d,较治疗前积分减少≥70%;有效:较治疗前积分减少≥30%;无效:较治疗前积分减少<30%。总有效率为显效率与有效率之和。
  ③中医症候评分:依《中新药指导原则》评定中医症候,含月经周期、颈前点滴出血、腰膝酸软、形寒肢冷、小腹冷感、夜尿多等。依严重程度分0~3分,共42分,分数高病情重[3]
  1.4 统计学方法
  数据分析借助SPSS21.0软件。计数资料借助百分比表示,组间检验以卡方为判别标准;计量资料选取“x-±s”表示,组间检验以t为判定,若P<0.05则差异有统计学意义。
  2    结果
  2.1 两组疗效对比
  观察组治疗后总有效率高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05,数据如下表:
  表1     组间疗效比较[n(%)]
组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
对照组
41
17(41.46
16(39.02
8(19.51
33(80.49
观察组
41
29(70.73
11(26.83
1(2.44
40(97.56
X2
 
 
 
 
6.116
P值
 
 
 
 
0.013
  2.2 两组中医症候积分及HPS评分对比
  治疗前组间中医症候积分、孕酮差异无统计学意义,P>0.05;治疗后观察组中医症候积分低于对照组,而孕酮高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。数据如下:
  表2     组间中医症候积分及HPS评分比较(x-±s,分)
组别
例数
中医症候积分(分)
孕酮(ng/ml
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
41
12.41±3.37
6.23±2.05
7.41±1.03
8.73±2.21
观察组
41
12.33±3.41
3.67±1.05
7.73±1.05
11.63±3.05
T
 
0.107
7.117
1.393
4.930
P值
 
0.915
0.001
0.167
0.001
 2.3 两组预后效果对比
  完成周期性治疗后随访1年。观察组复发率低于对照组,而受孕率高于对照组,差异显著,P<0.05,数据如下表:
组别
例数
复发率
受孕率
对照组
41
19(46.34
7(17.07
观察组
41
2(4.88
15(36.59
 
18.500
3.976
P
 
0.001
0.046
  3    讨论
  黄体功能不足可见孕酮分泌不足,黄体期缩短,子宫内膜发育不良导致月经失调。以中医角度观之,该症属月经先期、不孕、崩漏等范畴[4]。肾脏藏精,主阴阳平衡,为生殖之本,天葵之源,气血之根。故该病病机为肾脏亏损。肝苍血,与牵引、少腹密切相关,肝经藏血、调节血量,对经期、经量及周期具重要影响。故肝肾亏虚有失运作引起月经失调,阴阳失衡。滋肾调冲汤内含白芍药、山茱萸、香附、熟地黄、女贞子、山药、当归、淫羊藿、菟丝子、墨旱莲等中草药。白芍药可补血养血、平抑肝阳;山茱萸可平补阴阳、滋补肝肾;香附可疏肝解郁、调经止痛;熟地黄主治肝肾阴虚,滋阴生津;女贞子可治阴虚内热,强健腰膝;山药可治脾虚肺虚,敛汗止泻;当归可补血活血,调经止痛;淫羊藿可治肾阳虚衰,滋阴去燥;菟丝子可补肝益肾。壮阳健骨;墨旱莲可治肝肾阴虚,凉血止痛。诸药合用药效协同,达滋阴壮阳,益补肝肾功效。水煎煮法熬制药物可调和诸药,温润药性,减少相互作用,发挥药物最佳药性。且中医疗法尊重五行调和、虚实转化,强调药性远期效果,故用药后复发率低而受孕率高。
  以现代药理观滋肾调冲汤如下:白芍药含白芍总苷,可止痛抗炎、提升免疫力、抑制血小板凝聚、降低血清丙氨酸转氨酶及肝糖原,改善肝细胞变形及坏死。山茱萸可降血糖,升血压,增强心肌收缩,扩张外周血管,抑制血小板凝聚,增加子宫-附件区血供,改善经期血量不足劣势。香附含香附烯I、香附酮等,具轻度雌激素样活性,可增加雌激素源,减弱子宫收缩力及肌张力,促前列腺素合成释放,补充机体雌激素及孕激素。熟地黄可增加红细胞内丙酮酸激酶活性,增加红细胞数量,抑制中枢神经兴奋,增强免疫功能。女贞子含熊果酸、女贞苷、黄酮类成分,可补充机体性激素,促黄体生成,减轻黄体功能不足对月经失调的影响。山药中含山药酶及黄体酮可增加雌激素,补充黄体酮,改善黄体分泌不足及月经失调现象;且山药中酮成分可维持红细胞正常运转,防止贫血。当归中含维生素、有机酸及回复有等多种有机成分及微量元素,可扩张外周血管,降低血管阻力,增加血液循环、兴奋及抑制子宫肌收缩,增厚子宫壁,改善子宫供血,恢复月经周期。淫羊藿、菟丝子、墨旱莲可增加腺垂体嗜碱性细胞灶性增加,促雌激素受体、孕激素受体表达,增加黄体合成分泌,调节卵巢功能。故现代药理见滋肾调冲汤可促黄体生成,提升卵巢及免疫功能,增加子宫微循环,改善贫血、痛经临床表现,药效理想。
  常规西药治疗组以戊酸雌二醇+醋酸甲羟孕酮片用药。戊酸雌二醇为雌激素类药物,可短期内增加患者体内雌激素及黄体酮。醋酸甲羟孕酮片为孕激素类药物,可作用于下丘脑-垂体-性腺轴调节内分泌,增加雌激素受体及类固醇代谢活性,刺激黄体分泌。但戊酸雌二醇、醋酸甲羟孕酮片均不影响内源性激素生成,且药物存在副作用,一旦间断用药或停药后病情反复,受孕率低。故本次组间对比见滋肾调冲汤阴阳调和,滋补肝肾功效,药效价值、症状改善、预后效果均较常规西医组稍具优势,各项指标对比差异显著(P<0.05)。
  综上所述,滋肾调冲汤治疗黄体功能不足性月经失调药用理想,可减少复发,增加受孕。
  参考文献
  [1] 汪伶. 保胎汤配合低剂量地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床观察[J]. 中国现代医药杂志, 2018, 20(12):64-66.
  [2] 颜美心. 自拟芪术二仙汤改善沙利度胺治疗白塞氏病过程中引起妇女月经减少或闭经的临床观察和研究[J]. 中国现代药物应用, 2018, 12(23):218-220.
  [3] 黄维瑜. 西药常规治疗与联合固冲汤加减治疗女性更年期功能失调性子宫出血的效果比较[J]. 中医临床研究, 2018, 10(26):108-109.
  [4] 王宪, 刘桂荣. 滋肾止带汤联合保妇康栓对肝肾阴虚型老年性阴道炎患者阴道清洁度及pH值的影响[J]. 中国地方病防治杂志, 2018,9(1):98-98.
  作者简介:
  杨玉梅,女,民族:汉族, 籍贯:甘肃金昌,职称:中医妇科主治医师, 学历:大专, 主要研究方向:中西医妇科。
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