品管圈活动降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率

发表时间:2019/9/25   来源:《中国保健营养》2019年第4期   作者:闫慧
[导读] 【摘 要】 目的:探讨“品管圈”活动降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率。方法:成立品管圈小组,严格按照PDCA 的步骤,开展“品管圈”活动。结果: 脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率由改善前的46.7%降至改善后的15.79%,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:“品管圈”活动能有效降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率。
(青岛市立医院东院神经内一科    山东青岛     266071)
 
  【摘    要】    目的:探讨“品管圈”活动降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率。方法:成立品管圈小组,严格按照PDCA 的步骤,开展“品管圈”活动。结果: 脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率由改善前的46.7%降至改善后的15.79%,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:“品管圈”活动能有效降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率。
  【关键词】    品管圈;脑卒中患者;误吸发生率
  【中图分类号】R197.8      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)04-0219-01
  吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的症状,不仅影响营养和水分的摄入,还会发生误吸,引起吸入性肺炎,甚至窒息[1]。误吸指进食(或非进食)时,有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道,可引起呛咳,根据其表现的不同,分为有明显呛咳的显性误吸,和无明显呛咳的非显性误吸[2]
  1    资料与方法
  1.1 组圈
  1.2 现状把握
  误吸不但延长了住院时间,并且增加了死亡率。因此对脑卒中吞咽障碍患者采取系统、及时、规范的管理与干预,降低脑卒中患者误吸发生率,是神经内科工作人员面临的一大课题[3]。有研究报道,误吸患者的肺炎发生率较非误吸患者高7倍,且病死率高达35%[4]。22% -65%的卒中患者存在吞咽障碍,常常出现误吸,导致吸入性肺炎发生,严重者可发生窒息,引起患者死亡率升高[5] 。
  1.3 原因分析
  选取我科患者,从2017年1月1日至2月28日共收治293名脑卒中患者中150吞咽困难患者误吸的发生原因进行调研,经柏拉图真因分析得出:1、护士协助病人进食时操作不合适;2、康复锻炼不到位;3、病人及家属依从性不好。
  1.4 目标设定
  根据品管方法目标值设定公式,目标值= 现况值- 改善值= 现况值- ( 现况值× 改善重点× 圈能力)。现况值为46.7%; 改善重点为80.91%;圈能力为78.57%。因此,我们的目标值= 46.7%-(46.7%*80.91%*78.57%)=17.0%。
  1.5 解析
明确目标后,组织圈员利用鱼骨图手法,从方法、环境、材料、人员方面对脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率进行分析。
 
 
 
  1.6 对策拟定、实施及检讨
  护士操作不规范:设计脑卒中吞咽障碍患者吞咽评估流程;宣教未落实:制作家属的宣传资料手册;康复锻炼不到位:引用床边角度器,制作角度标识贴,与康复师合作制定改良版吞咽功能康复训练操。
  1.7 效果确认
  1.7.1 统计学处理
  应用SPSS 16.0 统计学软件进行统计学分析,计数资料的比较采用χ2 检验。
  1.7.2 结果
  1.7.2.1 有形成果 我科脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率由活动前的46.7%降至15.79%,两者比较有统计学意义(P < 0.05)(表1)。目标达成率=( 改善后- 改善前) /( 目标值- 改善前) × 100% = 15.79%-46.7%)/(17.0%-46.7%)×100%=104.07%。进步率=( 改善前- 改善后) /改善前×100% =[(46.7%-15.79%)÷46.7%]×100%=66.19%。
  表1     “品管圈”活动前后脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率的比较
组别     吞咽困难人数(人)   误吸发生人数(人)      误吸率%              
改善前     150                   70                     46.7
改善后     152                   24                    15.79
 
1.7.2.2 无形成果QCC 活动前后对每一位圈员责任心、荣誉感、品管手法、团队精神、质量改善手法的应用、沟通及协调、品管圈的认识、积极心8项内容进行调查,每项指标都有提高。
  1.8.3 讨论
  “品管圈”强调的是一种自下而上的新型管理模式,这种管理模式是对传统管理模式的合理补充,使医院充满活力和创造力[6]。通过此次活动降低了脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率,减轻了患者的痛苦和经济负担,同时也降低了护士的工作量,减轻了工作压力,避免差错事故的发生,从而使临床的护理工作及质量管理更加科学化、系统化、精细化。
  参考文献
  [1] Galli J,Valenza VD,latri L,et al. Postoperative dysphagia versus neurogenic dysphagia : scintigraphic assessment[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2003,112: 20 - 28.
  [2] 赵妍妍,寇娟,黄娣,等. 穴位贴敷配合康复训练脑卒中后吞咽障碍的效果观察[J]. 中国康复医学杂志,2012,27( 8) : 771 - 772.
  [3] Hinchey JA, Shephard T, Furie K, et al. Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia[J]. Stroke, 2005,36(9):1972-1976
  [4]Singh S, Hamdy S. Dysphagia in stroke patients [J]. Postgrad Med J, 2006, 82(968):383-391.
  [5]魏宏英,陈云,李明贞等.品管圈管理对降低脑卒中患者误吸发生率的效果[J].中华现代护理杂志.2015 ,21 (3 ):2786-278
  [6] 章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等. 品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J]. 中华护理杂志,2013,48 (2):127 - 130.
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