注射用哌拉西林钠舒巴坦钠不良反应分析

发表时间:2019/9/25   来源:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期   作者:王涛
[导读] 哌拉西林钠舒巴坦钠具有良好的耐受性,仅少数患者可能发生不良反应,但随着临床的广泛应用,其不良反应日益显现,逐渐被大家所关注。

王  涛
        黑龙江省兴凯湖农场医院  158325
        【摘  要】哌拉西林钠舒巴坦钠具有良好的耐受性,仅少数患者可能发生不良反应,但随着临床的广泛应用,其不良反应日益显现,逐渐被大家所关注。目的:了解注射用哌拉西林钠舒巴坦钠不良反应的发生情况及其影响因素。方法:对2017年1月—2018年12月医院ADR监测中心收集到的55份哌拉西林钠舒巴坦钠不良反应报告进行分析,对患者的性别、年龄、不良反应发生的时间及临床表现等进行总结。结果:55例哌拉西林钠舒巴坦钠不良反应报告中,新的一般不良反应构成比14.55%、新的严重的构成比3.34%、已知一般的构成比67.27%、已知严重的构成比14.55%。哌拉西林钠舒巴坦钠导致的不良反应主要发生在用药后30分钟,发生率为56.37%;不良反应发生率男性、女性分别为54.55%、45.45%;不良反应可发生在任何年龄段,主要是60岁以上的老年患者,发生率为36.36%;不良反应的主要类型为皮肤损害,发生率为90.91%;不良反应对原患疾病基本无影响。结论:哌拉西林钠舒巴坦钠在使用过程中应加强用药监护,特别是用药后的30分钟,需密切关注其不良反应,预防严重不良反应的发生。
        【关键词】哌拉西林钠舒巴坦钠;不良反应;影响因素
       
       
        前言
        随着相关病人的数目逐渐增加,哌拉西林钠舒巴坦钠被越来越多的人使用,它的副作用也逐渐被大家发现。为促进用药合理,避免抗菌药物滥用,对该药物的临床不良反应进行分析是十分必要的。这不仅是对患者负责,更是对社会负责。
        1.哌拉西林钠舒巴坦钠简介
        哌拉西林钠舒巴坦钠是由哌拉西林钠和舒巴坦钠组成的复方制剂,临床用于各种G+菌G-菌及厌氧菌引起的中、重度感染,具有安全、高效、广谱抗菌等特点。哌拉西林为青霉素类广谱抗生素,主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用,用于铜绿假单胞菌及多种敏感革兰阴性菌所致的感染。舒巴坦对奈瑟菌科和不动杆菌有抗菌活性,且对多种耐药菌株产生的β-内酰胺酶有不可逆的抑制作用,可保护哌拉西林钠不被β-内酰胺酶水解,两者合用具有明显的协同作用。
        2实验统计
        2.1实验资料
        从医院不良反应监测中心调取2017年1月—2018年12月,因静脉滴注哌拉西林钠舒巴坦钠的不良反应报告共74例,剔除合并使用其他药物的病例19例,共筛选出不良反应报告55例。
        2.2结果
        患者的年龄、性别分布
        55例发生不良反应的患者年龄、性别情况统计哌拉西林钠舒坦致不良反应在各个年龄段均有发生,其中年龄最小者为2天,最大者为84岁,60岁以上的老年患者发生率最高,可到36.36%;男性和女性的发生率分别为54.55%和45.45%。
        不良反应的构成
        哌拉西林钠舒巴坦钠导致的新的不良反应有10例,其中严重的有2例;已知的不良反应有45例,其中严重的有8例。
       

        患者发生不良反应的临床表现:
        55例患者出现不良反应的临床表现统计结果见表2。以皮肤损害不良反应最多,可达90.91%,其次是全身性损害,发生率是10.91%,然后依次是头痛、
        头晕、心悸、胸闷等不良反应。
        

        
        不良反应的转归
        55例不良反应的转归统计结果见表3。在55例不良反应中,38例给予抗过敏治疗,1例给予了对症治疗,其余16例症状较轻,停药后严密观察病情,未给予特殊处理。55例不良反应有17例是痊愈,37例好转,1例不详(患者主动出院)。
       

        3分析哌拉西林钠舒坦钠主要通过肾脏排泄,在该药的药品说明书也注明了老人患者(>65岁)因肾功可能稍微减弱,用药量宜酌减。因此,老年患者在诊疗过程中需要使用哌拉西林钠舒坦钠时,可以减量或适当延长给药时间,定期监测肾功能,哌拉西林钠舒坦钠导致的不良反应在性别之间无差异,导致的不良反应可发生任何年龄阶段,主要是60岁以上的老年患者,发生率达36.36%,这可能与老年患者体质下降、合并其他基础疾病及多药物联用有关,且老年患者肾清除率下降,药物的半衰期会延长。当患者输注哌拉西林钠舒巴坦钠约半小时后出现全身皮疹伴瘙痒,无气紧、心悸,遂立即停止使用哌拉西林钠舒巴坦钠,同时给予患者地塞米松注射液抗过敏治疗,后患者皮疹缓解未诉瘙痒。哌拉西林钠舒巴坦钠是β-内酰胺酶抑制剂复合制剂,其抗菌谱广,临床上主要用于敏感细菌所致的呼吸系统感染、泌尿系统感染、胆道感染、腹腔感染、妇科感染等,其耐受性好,不良反应小,相关报道不良反应发生率为6.67%。同时作为半合成青霉素,哌拉西林钠舒巴坦钠具有一般青霉素的低毒特性,常见的不良反应有胃肠道反应(腹泻,稀便,偶见恶心、呕吐,胃肠胀气,伪膜性肠炎罕见)、皮肤反应(皮疹、皮肤瘙痒)、过敏反应、局部反应(注射部位局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎、水肿等)等。56.37%的不良反应发生在用药后30分钟内,反应最快的是在输液后1分钟出现不良反应,迟发发应可能是24小时后或几天后出现。有的患者因急性胃肠炎,使用哌拉西林钠舒巴坦钠静脉滴注1分钟后,出现全身潮红,精神差,血压下降95/54mmHg,心率91次/分,呼吸28次/分,血氧饱和度98%,
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