如何应用床旁肺脏超声快速鉴别诊断呼吸困难:“彗尾征”快速识别心源性气促

发表时间:2019/9/23   来源:《中国保健营养》2019年第4期   作者:刘桂英
[导读] 从临床工作的实际发展情况来看,对危重症患者的肺部状况进行评估,还需要对患者进行转移处理,进入到放射科进行CT影像检查,就算是进行床旁X线检查,其也需要进行一个相对繁琐的环境,这能够有效实现对患者病情的判断,将转运风险进行减少。随着近些年的发展推进,国内外对于床边超声的重视程度逐渐加强,
(四川省内江市资中县资州医院       四川内江       641200)
  【中图分类号】R365      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)04-0001-01
      从临床工作的实际发展情况来看,对危重症患者的肺部状况进行评估,还需要对患者进行转移处理,进入到放射科进行CT影像检查,就算是进行床旁X线检查,其也需要进行一个相对繁琐的环境,这能够有效实现对患者病情的判断,将转运风险进行减少。随着近些年的发展推进,国内外对于床边超声的重视程度逐渐加强,床旁超声会受到其直播,准确,快捷等因素的影响,能够将患者的病情和病因进行反应,将其数据的分析时间进行缩短,加强临床判断的准确性,这在国外发展中已经被广泛的应用在ICU和麻醉,急诊等科室,对患者进行监测和评估。但是在国内,只有少数医院作为床旁超声进行危重症管理。本研究将以此为主要内容,做出相关分析报告如下。
  1    肺脏超声在呼吸困难中的鉴别意义
  在以往的临床发展过程中,患者一旦出现突然性的呼吸困难,则需要医生给予患者快速的鉴别工作,而其中的心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性加重是导致患者出现气促的主要原因,但是却需要临床对这两种原因进行鉴别和分析,从而保证治疗工作的有效性。就重症医学科的医生来说,他们会受到患者年龄较高,临床症状较为复杂等因素的影响,使得在促进医生快速诊断方面存在较大的困难。
  从以往的临床经验来看,其对肺脏疾病等展开诊断工作,通常为集束式,其中主要包括体格检查,病史确定和各项辅助检查等。我们在对其展开分析时,其体格检查和病史的特异性相对较低。而胸片象征对等则与放射科的医生水平存在较大联系,同时,促进检查工作的推进,还需要一定的时间基础,通常难以在患者发作期间实现。就B型脑钠肽来说,其能够被有效应用在心源性呼吸困难中,但是,通常需要一个小时能够得出检测结果,因此,其通常被当做验证诊断工作中。
  在患者出现呼吸困难时,需要医生快速准确的对患者目前的肺部情况进行了解,对其肺水肿,胸腔积液和气胸等问题进行诊断,但是对这些进行判断,难以通过CT或是X线进行判定。根据相关数据结果显示,不同的病理情况,其对应的肺脏超声声像和放射学影像之间存在一定的关系,其中表明肺脏超声能够对肺泡间质综合征进行诊断,就这种声像学来说,其改变会在不同的病理学下表现出不同的特征。但是,很多人也认为,超声难以通过气体肺脏,使得其肺脏超声难以被认可,并且得不到重视。但是后来,却在不断的发展中,通过在病理状态下其肺脏出现的特定征象,使得肺脏超声得到人们的重视程度,进而认识到肺泡间质综合征,表明其能够对呼吸苦难原因的潜能进行鉴别,也就是心源性呼吸困难和COPD出现恶化所导致的。

  2    国内外研究情况
  就心源性呼吸困难来说,其主要是在心脏出现收缩和舒张功能损伤的情况下,导致患者肺循环压力增高,进而导致肺淤血和肺水肿情况的发生,这也在一定程度上导致了血管外肺水增加。而急性左心衰,导致其问题的发生,通常为肺水肿。在这种情况下,心功能相对较差的患者,需要我们给予患者动态监测,确定患者是否存在肺水肿,能够尽量在心衰发作前将肺水肿的发生率进行减低,提前预防心衰问题的发生。从目前的发展情况来看,对肺水进行评估,其对应的方法通常是给予患者胸片检查。曾有人提出动态监测心衰患者肺水摄像,但却没有比胸片更合适的工具,但是胸片本身也存在一定的问题,将其存在的阅片水平差异等外界进行排除后,报道中也曾表示胸片阴性结果中并不能将肺毛细血管契压进行升高。而美国心脏协会也曾提出,胸片不能当做慢性心衰肺淤血评估的主要手段,这主要是因为其敏感性较差,难以实现对肺血管内外水容量的状态。还需要借助肺动脉漂浮导管对肺血管和非水肿进行评估,但是就这两种检查方法来说,其存在创伤性,而且检查费用相对较高,临床需要的是一种无创,动态,及时的技术。
  随着肺脏超声的出现,这一问题的解决出现了一项相对关键的技术,其肺水肿的象征,也就是“彗尾征”,其是目前临床中所公认的评估慢性充血性心衰患者肺淤血可靠技术,根据相关研究数据显示,“彗尾征”出现增加,与纽约心功能分级恶化程度表现出一种正相关性。而肺超“彗尾征”则与放射学检查的Kerlry B线相关,其与胸片所评估出的肺水得分存在联系,同时一旦其收缩功能处于一个水平不动时,其通常与舒张功能受损程度有关。因此,可以说,肺脏超声“彗尾征”能够对心源性肺水肿和COPD急性加重情况进行鉴别。有人提出所有心衰而导致的呼吸困难问题,其在接受肺脏超声检查时,全部出现了“彗尾征”。而COPD恶化的患者则没有出现“彗尾征”,也就是说,“彗尾征”对心源性呼吸困难进行鉴别方面的敏感性为100%。
  “彗尾征”能够快速的鉴别心源性和COPD急性加重而导致的呼吸困难问题,简单来说,在患者出现了呼吸困难问题时,给予患者肺脏超声检查,如果能够见到大量的“彗尾征”出现,则表示患者可能存在心衰,相反的来说,肺源性呼吸困难的可能性则相对较大。从国外研究来看,其对应的研究相对较多,其通常将双盲法进行应用,让B超医生对患者进行肺脏超声分类,将临床的诊断结果作为金标准,然后对二者进行比较, 对肺脏超声在二者诊断中的价值进行分析。有部分研究人员将BNP进行应用,实现水平比较, 还有些研究者通过肺脏超声联合BNP对二者进行诊断鉴别。其研究结果显示,肺脏超声在对心源性气促进行快速诊断鉴别时,其对应的特异性较高。因此,肺脏超声是一门相对有效的鉴别技术,在国外的ICU来说,这一技术在近些年的发展中已经成为了常规检查手段。但是在国内,受到床旁超声技术起步晚等因素的影响,其床旁超声仪器的价格相对较高,从目前的发展情况来看,还没有达到普及,因此对应的研究报道相对较少。
  综上所述,床旁超声在应用过程中,具有准确,快捷等特点,被称之为“看得见的听诊器”使得其在我国临床中的重视程度越来越高,虽然这种床旁超声的研究逐渐深入,但是其探索工作还存在一定的不足,需要在未来的发展中,进行不断的努力,从而为我国临床诊断工作作出基础意义。
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