单侧腰部麻醉和全身麻醉对老年患者髋关节置换术应激反应的对比观察

发表时间:2019/9/23   来源:《航空军医》2019年8期   作者:戚孟洁
[导读] 综上所述,对老年患者进行髋关节置换术时单侧腰部麻醉对患者的应激影响要低于全身麻醉,安全更高。
(重庆市巴南区中医院  401326)
  摘要:目的 探讨观察单侧腰部麻醉和全身麻醉对老年患者髋关节置换术应激反应的临床效果。方法 选择在我院2016年6月~2018年6月收取的60例接受了髋关节置换术的老年患者为研究对象,随机将患者分为腰麻组和全麻组,每组各30例,观察对比不同麻醉方式对两组患者的髋关节置换术应激反应。结果 在T1(麻醉前 10 min)、T3(术后24h)时刻两组应激反应指标不具有显著性(P>0.05)。而在T2(手术结束)时刻,进行单侧腰麻的患者的应激反应指标值要显著(P<0.05)低于全身麻醉的患者。结论 进行髋关节置换术时,与全身麻醉相比,单侧腰部麻醉对老年患者的应激影响更小。
  关键词:单侧腰部麻醉;全身麻醉;髋关节置换术;应激反应
  
  
  老年人群容易发生股骨头坏死、股骨上端骨折等疾病,目前治疗这些疾病主要依靠髓关节人工置换术,而一般老年患者多患有心脏病,呼吸系统疾病和心血管疾病,并且对手术麻醉的应激反应耐受力降低,因此需要选择对血流动力学及应激反应影响小的麻醉方式[1,2]。单侧腰部麻醉在患者下肢手术中已广泛应用,其对患者血流动力学影响较小[3]。单侧腰部麻醉与全身麻醉为目前老年患者髋关节置换术中常用的两种麻醉方式,因此为了探讨一种对老年患者髋关节置换术应激反应影响较小的麻醉方式,笔者选取我院60名患者,探讨单侧腰部麻醉和全身麻醉对老年患者髋关节置换术应激反应,观察其临床效果,现将结果报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  于2016年6月~2018年6月随机选取60例在我院进行髓关节人工置换手术的老年患者为研究对象,将其根据不同的麻醉方法分为腰麻组(单侧腰部麻醉)和全麻组(全身麻醉)各30例。其中对照组有男19例,女11例,年龄60 ~ 80岁,平均(72.1±6.5)岁;观察组有男21例,女9例,年龄63~ 83岁,平均(75.2±5.2)岁,两组患者的性别、年龄、患病程度等一般资料差异不显著(P>0.05)。可进行对比。
  1.2 治疗方法
  所有患者在手术开始前均不使用镇静剂治疗,进入手术室后行面罩吸氧处理,并常规监测患者生命体征,开放静脉通道,麻醉前静脉输注琥珀酰明胶6~8ml/kg进行预扩容处理。
  腰麻组:进行单侧腰部麻醉,使患者处于水平侧卧位,保持患侧向上。选取穿刺点椎间隙(L2~3或L23~24),行腰硬联合穿刺。留向头侧的3 ~ 4 cm硬膜外管备用。穿刺成功后,在蛛网膜下腔以1 ml /5 s的速度注入0. 35% 布比卡因,注入1.6 ~2.2 ml。该体位保持10~15 min 后,将麻醉平面调整至 T8。术中行面罩吸氧,氧流量为 2 ~3 L/min。
  全麻组:进行单侧腰部麻醉,建立静脉通路,依次静脉注射盐酸戊乙奎醚 0. 3 ~0. 5 mg,咪达唑仑1 ~3 mg,依托咪酯0. 2 ~0. 3 mg /kg、顺阿曲库铵2 mg /kg、舒芬太尼0. 5 ~1μg /kg 缓慢诱导,待肌肉放松后,顺利置入喉镜气管插管,并连接麻醉机,呼吸频率为 12 ~ 15 次/min,呼吸比1∶2,潮气量为6 ~ 8 mL /kg;吸入氧浓度为 1 ~2 L /min,并持续泵注丙泊酚 3~5 mg /(kg·h)、瑞芬太尼0. 1 ~ 0. 4 μg /(kg·min)、间断静脉注射顺阿曲库铵维持麻醉,并严密监测麻醉深度。
  1.3 观察指标
  比较手术后两组患者在麻醉前 10 min(T1)、手术结束(T2)、手术完成后 24h(T3)3个时间段的儿茶酚胺、血糖和血清皮质醇变化情况。
  1.4统计学分析
  所有数据均采用SPSS 22.0软件分析。计数资料用百分率表示,用x2检验用计量资料()分析,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者不同时间点应激反应指标比较
  两组患者在T1、T3时刻儿茶酚胺、血糖、血清皮质醇的含量不具有统计学差异(P>0.05),而在T2时刻这三种指标具有显著差异性(P<0.05),全麻组的应激反应指标儿茶酚胺、血糖、血清皮质醇含量显著高于对照组。见表1。
  
  表1  两组患者治疗后的临床症状改善情况比较()
  
  3 讨论
  近年来患有股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病进行髋关节置换术的老年患者越来越多,而老年患者体质较弱,麻醉方式对其术中术后影响较大,可能会引起并发症甚至死亡[4]。本次研究结果表明,在T1、T2时刻两组应激反应指标不具有显著性(P>0.05)。而在T2时刻,进行单侧腰麻的患者的应激反应指标值要显著(P<0.05)低于全身麻醉的患者。
  综上所述,对老年患者进行髋关节置换术时单侧腰部麻醉对患者的应激影响要低于全身麻醉,安全更高。
  
  参考文献
  [1]谢宝玉.全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果对比[J].河南医学研究,2015,24(1):114.
  [2]白涛,王炜.周围神经阻滞麻醉与全身麻醉对老年患者半髋关节置换手术结局的影响[J].临床骨科杂志,2017,20(1):46-49.
  [3]秦树国,赵明,周颖.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年全髋关节置换术术后麻醉恢复期的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1395-1397.
  [4]张春丽,徐志新.单侧腰麻和全身麻醉对老年患者髋关节置换术应激反应的影响[J].山东医药,2017,57(33):98-100.
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