阑尾割掉了,怎么还有“阑尾”痛

发表时间:2019/9/22   来源:《中国保健营养》2019年第4期   作者:李腾芳
[导读] 赵女士今年四十岁,从两年前开始就经常有肚子痛的情况发生,整个腹部都出现过疼痛的现象,包括肚脐周围、上腹、下腹,但是下腹疼痛的次数最多,赵女士做过很多检查,也没发现什么大问题,因为疼痛的情况不是很剧烈,赵女士也没当回事,平时疼的时候就吃点药,过会儿就可以缓解,
(通江县妇幼保健院    四川巴中    636700)
  【中图分类号】R365      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)04-0020-02
  赵女士今年四十岁,从两年前开始就经常有肚子痛的情况发生,整个腹部都出现过疼痛的现象,包括肚脐周围、上腹、下腹,但是下腹疼痛的次数最多,赵女士做过很多检查,也没发现什么大问题,因为疼痛的情况不是很剧烈,赵女士也没当回事,平时疼的时候就吃点药,过会儿就可以缓解,因此没怎么注意。然而上个月赵女士右下腹开始剧烈的疼痛,按压的时候松手会更加明显,因此医生诊断为阑尾炎,赵女士做了阑尾切除手术,做了手术以后赵女士感觉好多了,肚子也没再疼过。然而就在前天,赵女士因为工作压力原因,又出现了肚子痛的现象,而且右下腹仍然是按压后疼痛更明显,赵女士非常纳闷,为什么我已经切除了阑尾,可是还会出现这种阑尾炎的症状呢?
  上述赵女士的例子经再次诊断确诊为假性的阑尾炎,这种病是因为肠道易激综合征腹痛型导致的,主要是因为精神方面的原因,使得肠道的一部分受到刺激而引起运动障碍,赵女士则是右下腹症状明显,因而与阑尾炎非常相似,临床上也很容易误诊。但是肠易激综合征的病人精神情绪非常不好,很容易烦躁、抑郁,甚至会有人抑郁自杀。
  这种腹痛型的肠易激综合征,腹痛的情况因人而异,而且很容易改变,疼痛的程度也不一样,所以很容易被误诊,经临床统计,约有百分之四十的可能被误诊为阑尾炎而进行了不必要的阑尾切除,因此,对于这种情况来说,医生必须要仔细了解病人的日常习惯和情绪,更加细致的判断疼痛的特点,以减少不必要的阑尾切除。
  那么,除了上述赵女士的例子这种情况之外,还会有哪些原因也会使得在阑尾切除了之后仍然会出现阑尾部位疼痛呢?
  1    阑尾残端炎
  阑尾残端炎是由于阑尾切除时残留端剩的过长而导致发炎疼痛。主要表现为发热、包块、右下腹剧烈疼痛且有按压痛,症状极似阑尾炎,剖腹可见盲肠、回肠水肿,近年来腹腔镜下的阑尾切除术增加了该病的发病几率。此病非常容易被误诊为肿瘤、肠粘连或者是尿路感染,因此可以通过病理检查来确诊,及时进行切除治疗,并配合抗生素治疗,如果已经很严重的还需要切除盲肠、回肠末端。
  为了防止出现这一术后疼痛现象,在进行阑尾切除术时对阑尾残端的处理一定要注意,由于现在一般都是将阑尾残端结扎再埋进盲肠中,因此必须要注意盲肠不能处于充血、水肿的状况下,如果有这种现象,需要使用盐水纱布来挤压盲肠,减轻盲肠的水肿,随后再进行阑尾残端的包埋,水肿情况没有缓解的,不能进行包埋。在包埋时,有传统的荷包包埋法和结扎缝扎法,荷包包埋容易引起荷包内产生脓肿,引起炎症,而结扎缝扎法比较简单,也能避免发炎水肿导致并发症,减少了风险,因此比较常用。
  
  2    肠粘连
  这是因为阑尾切除术后处理不得当而导致的壁层腹膜、盲肠、结肠粘连情况,从而导致肠道的蠕动受到了影响因而导致病人时常会发生腹痛的现象,程度不一而且非常容易反复发作;或是因为术后引流做的不到位而导致残留了部分脓液,使得大网膜、右下腹壁层腹膜发生粘连,时间久了会使得大网膜发生萎缩,结肠受到拉力作用而产生腹痛,而且在进食之后疼痛更剧烈。

  3    盆腔炎
  很多女性下腹部出现按压痛、反跳痛等情况并不都是因为阑尾炎导致的,盆腔炎也有这一状况,并且会伴有分泌物异常的情况,而在检查时,医生考虑的不全面,只考虑到了右下腹疼痛就怀疑是阑尾炎,并没有对这类女性病人询问一些其他的伴随症状、病史等等,没有进行妇科情况的询问,病人没有到妇科进行检查,因此会导致误诊为急性的阑尾炎,从而耽误盆腔炎的治疗。
  4    回肠憩室
  也就是因为发育原因导致回肠上形成一个盲囊,可能会因为炎症发生溃疡、坏死、穿孔等症状,也会伴有血便,虽然这一疾病在成年人群中有着很小的发病概率,但由于其疼痛方式也和阑尾炎非常相似,因此一旦出现就会出现误诊的情况。
  5    盲肠炎
  盲肠炎的疼痛症状和阑尾炎非常相近,临床上也特别容易误诊,除了腹痛之外,还会伴有腹泻、呕吐、发热、腰痛等现象,整个腹部都会有按压痛的症状,时常会有误诊而导致阑尾切除后仍然发病的例子,一般是因为生活习惯不规律引发的,应该特别注意和阑尾炎进行鉴别分析,避免误诊情况的发生。
  在盲肠炎误诊为阑尾炎而进行切除术时,一般会看到盲肠水肿或是出现肿块,严重的还会有穿孔的现象、甚至感染至回肠,因此一般在准备切除阑尾时才会发现盲肠的异常,不严重的情况很可能进行消除水肿措施就不再处理了,因而会导致术后更加严重。盲肠炎的治疗可以通过右半结肠的切除术,不严重的也可以使用抗生素等药物治疗,但是药物治疗并不彻底,很可能复发。
  综上而言,为了防止阑尾切除后还会出现疼痛的状况,需要注意以下几点:
  5.1    医生诊断要细致
  检查不仔细是导致误诊阑尾炎的重要原因,因此医生必须具备全面的临床经验,在进行疾病的诊断时,要特别注意区分疾病的原因,避免因为症状相似而导致误诊的发生,比如结肠炎、盲肠炎、盆腔炎、回肠憩室、肠应激综合征等疾病,要与阑尾炎区分开,仔细和患者沟通症状表现以及其他的伴随症状,进行全面的诊断,症状不明确的一般需要进行病理检查来确诊,不要急于手术。此外,如果已经诊断为阑尾炎,在进行手术的时候发现阑尾的功能并没有异常的情况下,必须要对回肠、盲肠进行探查,如果发现有病变的情况,必须要及时调整手术方案,针对个体情况进行手术切除。
  5.2    阑尾手术切除操作规范
  阑尾的切除术后造成腹痛的原因主要就是因为手术过程中不规范操作引起了感染,导致引起术后疼痛现象的发生,为了防止这一现象,在术后必须要对其他临近易感染部位进行检查,判断是否出现了并发感染症状,并针对情况进行预防和治疗,避免手术后对患者造成二次损伤。患者如果术后出现偶然的疼痛有可能是肠痉挛或使刀口疼痛,可以自行观察是否有所缓解,如果没有缓解再到医院就医,检查是什么病发原因导致的疼痛。
  5.3    患者术后注意事项
  在进行阑尾切除术之后,要注意饮食和生活习惯,不吃辛辣刺激食物,初期吃一些软的食物或流食,不喝酒,避免伤口受到刺激,按医生叮嘱服用消炎药,减少感染的情况发生,这也是避免切除阑尾之后还会出现“阑尾”痛的一个预防措施。
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