尘肺的影像学诊断要点

发表时间:2019/9/22   来源:《中国保健营养》2019年第4期   作者:张学军
[导读] 尘肺这种病症其实是职业性的,经常会由于职业的原因导致。它指的是在长期生产的过程中吸入一些大量有害的粉尘,并且这些粉尘在人体的肺内进行滞留,然后发生一些以肺部为中心进行弥漫性纤维化的一种疾病。
(仁寿县妇幼保健院    四川眉山    620500)
  【中图分类号】R197.3      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)04-0037-01
  尘肺这种病症其实是职业性的,经常会由于职业的原因导致。它指的是在长期生产的过程中吸入一些大量有害的粉尘,并且这些粉尘在人体的肺内进行滞留,然后发生一些以肺部为中心进行弥漫性纤维化的一种疾病。
  1    尘肺的种类
  如果我们要按照粉尘的性质来分的话,其实尘肺是分为很多种的,包括矽肺、矽酸盐肺、碳尘肺和混合性尘肺。由于吸入粉尘的不同也会导致这些不同类型的尘肺问题。如果是矽肺的话,那一般粉尘是游离的二氧化硅,如果粉尘是结和二氧化硅就会形成矽酸盐肺,由于煤炭、碳黑和石墨导致的就是碳晨肺,还有游离的二氧化硅和其他粉尘将会导致混合性的尘肺。
  在我国对于尘肺的定义里面,其实具体来说包括12种。其中分别是矽肺、石墨尘肺、云母尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、煤工尘肺、铝尘肺、陶工尘肺、滑石尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺以及铸工尘肺。这些成分的分类都主要是由于他们的工作环境造成的粉尘不同,所以导致的尘肺种类也不同。
  2    如何对尘肺进行检查和判断
  那么,当我们生活在粉尘比较多的环境当中,长期吸入这些粉尘对身体造成了影响之后,我们应该要采取什么样的检查方法来检查自己是否患有尘肺,以及患有尘肺的具体种类呢?
  目前国内外对于尘肺的检查方法,最主要首选的方法就是标准后前位高千伏x线胸片。除此之外,较多的选择的检查方法就是CT和HRCT。这两种方法在显示平面上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等等问题。所以是存在一定局限性的,但是他们结合平片可以提高诊断与分期的准确性。
  3    尘肺的影像学诊断要点
  在我们进行尘肺的检查之后,它会体现出一些基本的影像学表现,我们在临床上就根据这些影像学表现总结出了比较常见的几种类型。其中比较常见的类型包括类圆形小阴影、不规则形小阴影、大阴影(一般大阴影指的是直径大于10毫米的)、胸膜斑以及其他的一些影像学表现。对于类圆形的小阴影比较常见的是矽肺和矽结节。不规则形小阴影一般来说是呈现网状和蜂窝状的,基本上石棉肺就比较容易呈现这样的阴影形状,在病理上它会呈现间质的纤维化。大阴影首先它的直径比较大,并且对于大阴影的边界来说也是非常清晰的,周围可能会存在一些肺气肿的情况。胸膜斑的局限性胸膜会增厚到大于三毫米的情况,并且出现一些钙化,在侧胸壁当中是比较常见的。还包括一些其他的影像学表现,肺门的改变,例如大、浓、淋巴结肿大钙化,以及肺纹理的改变。
  医生就要根据患者的这些基本的影像学表现,来分析判断他们是否患有尘肺,以及进一步的判断分析她们患有尘肺的具体种类。对于影像学表现的判断诊断,我们是有一定的原则的。

首先对于诊断结果,一定要由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行,任何其他个人的诊断效果是没有效用的,个人的诊断效果是没有可信度的。除此之外,对于尘肺进行诊断的影像医师,一定要对于病因学有一定程度的了解,并且对于生产现场流行病学调查和临床病理资料都要有了解。在对于病人诊断之前,我们一定要先明确,病人是有明确的生产粉尘接触历史的,也就是说病人的生活环境当中一定要是接触到大量粉尘的,不管是来自于他的生活环境,还是来自他的工作环境,都要有一定的接触历史。最后一定要具有良好的x线摄片,应该是进行了CT或者HRCT的检查。
  在所有尘肺的种类当中,矽肺是对于人体危害最为严重的一种,基本上如果持续性的吸入矽尘的话,在5~10年左右就会发病。以下这些因素都是导致患者患有矽肺的原因:在含有矽尘的环境当中工龄太久,人体的免疫力非常低下,工作或生产环境当中矽尘的浓度过高、颗粒大小过小容易被吸入或者是游离的二氧化硅含量过高。在这样的环境当中工作过的话,都非常容易导致他们患有这种疾病,并且即使是他们及时的离开了作业环境,后期也有发病的可能性,因为在先期的时候,费当中已经吸入了过多的粉尘,容易在离开工作环境之后等一段时间内导致疾病的爆发。对于矽肺这个特殊的尘肺种类来说,它还特别容易并发结核病症。当我们对于这种病症进行影像学诊断的时候,最突出的一个特点就是他们会有矽结节的产生,基本上也会产生一些巨噬细胞性肺泡炎,而且肺间质会广泛的纤维化。一般来说网状阴影在中下肺野区比较多见,而且出现得较早。但是大多的形态都呈现为点状、类圆状或者是不规则形状。随着病变的程度不断的进展,结节会显示的逐渐清楚,并且密度由低到高,逐渐边缘由模糊变得尖锐。一般来说,经常见于双肺的中部,之后会上下的进行扩散。可以见到结节是由可见钙化的情况的,中心呈现坏死的症状,钙盐会有沉积的现象,并且小结节会不断融合。
  对于煤尘肺来说,它的影像学特点就有一些其他的特征,例如它会呈现一些不规则的线状和网状影,肺纹理会产生一些扭曲和紊乱的情况,双下肺为主呈现小结节的阴影,形态不规则且密度偏低,边缘比较模糊,融合的现象比较少。
  石棉肺的影像学会呈现弥漫、模糊、粗细不均的网状影相互重叠的情况,并且肺气肿是比较多见的,胸膜一般大多位于侧胸壁,呈现钙斑样或者是包裹样。
  所以各种不同种类的尘肺,它们的影像学特点是互不相同的,在根据影像学特点来进行判断的时候,一定要仔细的观察它们的区别,根据它们的特点来进行判断。
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