哪些因素影响吸入药物在肺内沉积?

发表时间:2019/9/22   来源:《中国保健营养》2019年第4期   作者:刘福波
[导读] 吸入治疗已经有几十年的历史了,但是从应用情况看,普及率仅为5%,而病人使用错误率却达到了70%—80%,病人依从性也极低。
(江油市人民医院    四川江油     621700)
  【中图分类号】R715      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)04-0069-02
  吸入治疗已经有几十年的历史了,但是从应用情况看,普及率仅为5%,而病人使用错误率却达到了70%—80%,病人依从性也极低。我们通常讲,哮喘主要是因为呼吸道的过敏,也就是呼吸道出现了非感染性的炎症,如果口服药势必会通过血液循环到达全身的其他器官,造成一些不必要的副作用,而吸入治疗,大约99%的药物,都作用在气道,从而减少了药物的全身吸收。那么有哪些因素影响吸入药物在肺内沉积呢?下面从几方面进行了分析,希望对广大用药者有所帮助。
  
  1    吸入疗法概述
  吸入疗法是目前预防和治疗慢性气管疾病最有效的给药方法,吸入的药物以气溶胶形式输出,并随着呼吸进入体内,气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面粘膜上皮细胞接触而发挥药效。采用吸入疗法治疗哮喘病具有用药剂量少、见效快、使用方便和副作用少等优点。特别是糖皮质激素吸入疗法,在防治哮喘病研究中取得了引人注目成果,这种治疗方法大大减少了糖皮质激素治疗哮喘病带来的副作用。其中首选给药方式是正氧驱动雾化或者MDI吸入速效β2-受体激动剂,二者对缓解哮喘急性发作有一定作用。
  2    吸入药物分类
  吸入药物是通过烟雾、细小颗粒或蒸汽进行治疗。如慢性支气管炎咳嗽很久,用款冬花末卷作纸烟状,点燃后吸其烟。喘息性支气管炎,用闹羊花制成烟卷,吸入后平缓喘气。而产后血晕,用铁块或木炭烧红,放入醋内,让产妇闻醋味后方能苏醒。现在经过不断改良,已生产出多种体积小,便于携带和使用的瓶装气雾剂。
  吸入给药的途径是通过肺上皮细胞或呼吸道黏膜吸收,然后直接进入血液循环。吸入药物特点主要分为两方面,其一,它起效速度快,相当于静脉注射的药物给予速度,并且肺的表面积大。其二,该方法可避免首过消除,非常适合肺部疾病。
  吸入给药的分类可以从两方面划分:如果按照产品的设计进行区分,可分为干粉吸入剂(DPI)、气雾剂(MDI)、喷雾剂以及吸入溶液等。如果按照作用机制区分,可分为短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂、M胆碱能受体抑制剂、糖皮质激素以及复合制剂等。其中β2受体激动剂短效的作用时间短,通常是4-6小时左右,比如沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等;而长效的作用时间长,可以持续12-24小时,如丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗等。M胆碱能受体抑制剂主要有异丙溴铵、泰乌脱托品,糖皮质激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。
  3    吸入药物在肺内沉积影响因素
  吸入药物要想发挥治疗作用,必须沉积到支气管和肺泡内。但通常治疗哮喘的吸入药物多数是附在支气管系统表面,因此,诸多因素都会影响药物在呼吸道内沉积状态,进而影响治疗效果。
  (一)吸入颗粒特点
  吸入药物颗粒具有许多物理学特性,这些特性很有可能是影响其在气道内沉积的重要因素,如颗粒大小、比重、黏性、吸水性和运动速度等方面。其中最关键的影响因素就是颗粒直径,也就是在气体力学上称为气流动力学直径。气流动力学直径相同的颗粒,其自然下沉的速度与气流动力学特性一样。但是在哮喘治疗过程中,并不是吸入的药物颗粒越小越越有效果。
  (二)吸入方式
  治疗哮喘的吸入药物一般都是经过口腔,而后进入呼吸道。事实上,口腔和鼻腔在咽喉部汇合后,如果经过声门,都可以进入呼吸道。声门关闭对阻止食物进入肺内有明显效果,但始终保持吸气和呼气气流。值得注意的是,不能通过鼻腔吸入药物,因为鼻腔会对直径>1微米的颗粒产生过滤,若是通过鼻腔进入,那么进入支气管的药物量便减少了,还有就是药物很可能对鼻腔黏膜产生刺激,引起不良反应。
  (三)肺功能
  肺容量影响着吸入肺内的药量。通常情况干粉制剂要进行深吸气,或者揿动气雾剂阀门,让药液喷直接射入气道,而不是深吸气末尾(医学上称为残气量位)才揿动气雾剂阀门。吸入药物后要注意屏气,保持吸气状态在10秒钟左右,不需要太长时间。
  (四)吸气气流
  要想将药物颗粒带入下呼吸道,需要在吸药时达到一定的吸气气流流量,但是过高的流量又会导致雾粒碰撞到咽后壁,因此合适的吸气流速可增加药物雾粒在下呼吸道的沉积量。现在临床上常用的吸入装置有:定量气雾吸入器、都保、准纳器和碟式干粉吸入器等,都是按照其吸入药物的物理特性,进而设计理想的气流流量范围,通常为30~90升/分,不同吸入器数值上会稍微会有差别。
  (五)吸入体位
  吸入体位也是影响吸入药物在肺内沉积吸的因素之一,吸入时头部稍微向后仰,保持口腔矢状径与气管长径成较大的钝角,这样进入下呼吸道的吸入药物量会增大。而仰卧位或者头部处于垂位时,则吸入药物大部分会沉积到咽后壁,使得进入下呼吸道的药物量明显减少。
  4    吸入药物注意事项
  1、吸入药物后需要憋气几秒钟,让药物充分进入肺泡,不然要药物呼出,就达不到治疗效果,再有就是使用完药物后,要及时漱口,因为一般的吸入药物是含有激素的,长期不漱口会对口腔造成一定伤害。
  2、患者不应自行增加剂量或者给药次数,24小时用药量不得超过8揿。
  3、甲状腺机亢进病人谨慎使用。
  4、不能每天用药。
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