糖皮质激素有哪些不良反应?

发表时间:2019/9/22   来源:《中国保健营养》2019年第4期   作者:余静
[导读] 如无特指,糖皮质激素指由人工合成的药物。目前临床上常用的糖皮质激素主要有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、阿塞松、氢化考的松、氟美松、肤轻松等。目前,糖皮质激素在疾病治疗中得到广泛应用,其具有调节糖、脂肪以及蛋白质的生物合成及代谢的作用,具有抗休克、抗炎和抗毒的作用,抑制免疫应答。多年的临床实践表明,糖皮质激素应用中容易出现各种不良反应,对临床治疗产生不良影响。那么,糖皮质激素治疗中有哪些常见的不良反应
(成都市新都区第三人民医院    四川成都     610000)
  【中图分类号】R969.4      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)04-0073-02
  如无特指,糖皮质激素指由人工合成的药物。目前临床上常用的糖皮质激素主要有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、阿塞松、氢化考的松、氟美松、肤轻松等。目前,糖皮质激素在疾病治疗中得到广泛应用,其具有调节糖、脂肪以及蛋白质的生物合成及代谢的作用,具有抗休克、抗炎和抗毒的作用,抑制免疫应答。多年的临床实践表明,糖皮质激素应用中容易出现各种不良反应,对临床治疗产生不良影响。那么,糖皮质激素治疗中有哪些常见的不良反应呢?
  1,库欣综合征。糖皮质激素长期超生理剂量用药,可能造成水、糖、盐、蛋白质与脂肪代谢紊乱,以低血钾、高血压、糖尿病、浮肿、无力、向心性肥胖多毛等为显著表现,一般情况下无需特殊处理,停药后便可自行消失,必要时,根据具体表现予以对症治疗。因此,针对心肾功能不全、动脉硬化与高血压病人,慎重使用糖皮质激素,对于同时给予利尿剂以及强心甙的患者,应该注意适当补充钾盐。
  2,引起或者加重感染。糖皮质激素具有抗炎作用,通过抑制炎症促进因子,实现对抗原抗体反应的抑制,促使毛细血管的通透性降低,减轻毒素对机体造成的伤害,缓解炎症反应。但是激素本身并没有抗菌作用,而且会抑制抗体的形成,对体液以及细胞免疫功能产生干扰作用,促使感染不断扩散。因糖皮质激素具有明显的抗细菌内毒素作用,控制内源性致热源释放,对下丘脑对致热源反应产生抑制,退热作用明显。实践过程中,很多人希望迫切看到疗效,将激素当作“退热药”,表面上是控制了发热症状,实际上感染呈现出不断扩散状态,病情持续发展,或者是在已有病毒感染的同时并发其他的细菌感染或者真菌感染等。因此,针对一般性感染性疾病,若是需要糖皮质激素治疗,需严格把握药物适应症,且严格控制剂量,疗程缩短,重危细菌感染患者表现出毒血症时,短期内可大剂量使用激素,且同时配合应用抗感染药物。病毒感染、耐药性细菌感染以及病原不明细菌感染情况下忌用糖皮质激素。
  3,溃疡、出血与穿孔。糖皮质激素可促进胃酸及胃蛋白酶分泌,促使胃黏膜分泌量减少,促进蛋白质分解及代谢,对蛋白质合成产生抑制作用,胃黏膜的保护及修复能力丧失,容易引起溃疡病,严重时可导致出血和穿孔,为了预防这一不良反应,糖皮质激素用药期间可配合使用制酸药。
  4,精神神经症状。一般情况下,糖皮质激素使用数日后可能出现精神神经症状,偶尔会在注射1次激素后出现。糖皮质激素可促使多巴胺-B羟化酶与苯乙醇-N-甲基转换酶活性增强,有助于去甲肾上腺素与肾上腺素合成,其中去甲肾上腺素对色氨酸羟化酶活性具有抑制作用,促使中枢神经系统中的血清素浓度下降,两者递质平衡状态被打破,呈现出情绪与行为异常状态,如定向力障碍、不安、激动、失眠等,甚至引起精神分裂症,严重时有自杀倾向。剂量过大可能导致惊厥或者癫痫发作。因此,精神病以及精神病倾向的患者慎用或禁用糖皮质激素药物。用药期间若是出现精神症状,立即停药并给予镇静剂,加强心理疏导与监护。
  5,骨质疏松。

一方面,糖皮质激素可以抑制肠道吸收钙离子,对成骨细胞的活力产生抑制,另一方面,糖皮质激素可以促进甲状腺索分泌,增强破骨作用,引起骨质疏松。因此,长期或者是大剂量糖皮质激素治疗的患者,应该定期接受放射学检查,一旦出现骨质疏松应该立即停止用药,或者适量补充维生素及钙等。
  6,类固醇糖尿病。糖皮质激素具有促进糖原异生的作用,可有效对抗胰岛素,阻碍组织利用葡萄糖,导致血糖升高,引起糖尿病。同时,糖皮质激素可能强化高糖引起的胰岛素抵抗,若是糖皮质激素用药期间出现血糖升高的症状,应该考虑停药或者积极控制饮食,必要时给予胰岛素治疗。
  7,眼病。糖皮质激素滥用可能引起一系列眼病,如青光眼、白内障以及眼色素层发炎等,导致角膜变厚,角膜伤口愈合速度缓慢。
  8,肌萎缩、延迟生长发育。糖皮质激素可促进蛋白质分解,且对蛋白质合成具有抑制作用,导致负氮平衡,促使肌萎缩,延缓肉芽组织形成,延缓伤口愈合,对儿童的生长发育造成不良影响。
  9,皮肤病变。面部皮肤对糖皮质激素最敏感,糖皮质激素用药期间,可能出现皱纹、黑斑、多毛、痤疮、毛细血管扩张以及激素依赖性皮炎等不良反应。
   关于糖皮质激素,除了上述常见的不良反应外,还有一些少见或者罕见的不良反应,如过敏反应、心绞痛、急性胰腺炎、类固醇肌病、肺动脉栓塞以及胆道出血和肾结石、肾钙化等。
  综上所述,糖皮质激素虽然是临床常用药,但用药期间容易出现各种不良反应,因此,临床用药中应该熟练把握适应症,严格控制用药剂量,密切观察用药反应,减少用药不良反应,保证用药安全性与有效性。
  参考文献
  [1] 徐娟. 糖皮质激素类外用药 使用需谨慎[J]. 开卷有益-求医问药, 2017(2):24-24.
  [2] 梁锋, 李影, 胡志强. 糖皮质激素不良反应在医疗纠纷鉴定中引发的思考[J]. 中国卫生法制, 2012(3):58-60.
作者简介:
  余静,成都市新都区第三人民医院呼吸内科主治医师,毕业于川北医学院临床医学系,本科,医学学士,从事临床工作11年,曾在二甲等医院内科工作5年,曾在成都军区总医院进修呼吸科,重症医学科1年,擅长内科常见病,多发病的诊治,尤其是对急慢性呼吸衰竭,重症哮喘,急危重疾病抢救,重要器官保护有丰富的临床经验。
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