腹腔镜手术治疗急腹症的要点

发表时间:2019/9/22   来源:《中国保健营养》2019年第4期   作者:胡松才
[导读] 急腹症,指发病急、症状剧烈、必须尽快治疗的腹部疾病。现如今,急腹症在普外科中十分常见,而针对其治疗大多采用腹腔镜手术治疗。下面我们对腹腔镜手术治疗急腹症的要点进行简单科普,希望能够帮助患者在接受治疗时对病情及手术有所了解。
(仁寿县禾加中心卫生院 四川眉山 620581)   【中图分类号】R197.8   【文献标识码】A   【文章编号】1004-7484(2019)04-0094-02   急腹症,指发病急、症状剧烈、必须尽快治疗的腹部疾病。现如今,急腹症在普外科中十分常见,而针对其治疗大多采用腹腔镜手术治疗。下面我们对腹腔镜手术治疗急腹症的要点进行简单科普,希望能够帮助患者在接受治疗时对病情及手术有所了解。   1 急腹症判断的知识点   通常来说,整个腹部任何部位的疾病都会引起急腹症,包括胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎等等。为了帮助患者在急腹症情况下能够尽早采取腹腔镜手术治疗,我们先来了解一下如何判断自己是否患有急腹症。这主要包括以下几个方面:   1.1 疼痛部位以及疼痛发作时间:以急腹症中常见的阑尾炎为例,刚开始上腹部疼痛,然后疼痛感逐渐向脐部移动。腹痛症状出现6~8小时后,疼痛也会转移且集中于右下腹,当然也有一小部分患者在刚开始发病时便呈现下腹疼痛。   1.2 疼痛的性质   (1)是持续性的还是阵发性的?一般来说阵发性的疼痛是指中间有段时间会缓解,持续性的疼痛就是一直都很疼。随着病情加重,阵发性疼痛还有可能转变为持续性疼痛。   (2)是压痛还是反跳痛?压痛的出现是指对应位置的脏器出现炎症,最常见的为阑尾炎和胆囊炎,若麦氏点处呈现压痛,则为阑尾病变的标志;反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象,当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。比如阑尾炎会累及腹膜壁层,既有压痛也会有反跳痛。   1.3 是否有呕吐?呕吐物的性状如何?   急腹症的胃肠道梗阻等症状都会引起呕吐,患者应该如何向医生描述呕吐症状呢?具体应该包括呕吐量的多少、颜色以及呕吐物类型等。   1.4 是否有腹泻?排泄物的性状?   感染会引起腹泻,中毒会引起腹泻。排泄物性状的描述跟呕吐物差不多,包括颜色、固液态等等。若排便情况有异常也应向医生提出,因为没有排便和排气是肠道梗阻的重要体征。   1.5 是否有发热或者血象增高?   这些也是判断患者是否感染的指标,例如阑尾炎患者有时血象会增高。   1.6 是否有过妇产科病史?   患者若为女性,且疼痛发生在中下腹部,那么妇产科病史也是帮助诊断的一大要素。关于月经是否准时、月经量等都是医生有可能提问的。

  2 腹腔镜手术治疗急腹症的要点   2.1 术前检查   (1)适应症与禁忌症   适应症:伴随轻度腹胀症状的肠梗阻等腹部疾病;当患者在无创性检查中仍未能确诊时,也可依据具体情况选择腹腔镜手术治疗;   禁忌症:腹腔广泛粘连、腹胀严重的患者;休克、严重凝血功能障碍以及出现心衰及多器官功能衰竭等现象的患者。   (2)麻醉:若患者身体情况能够接受麻醉和手术,并可对其依据具体情况采取硬膜外麻醉或是全身麻醉。   2.2 特殊情况   手术中可能会出现一些需要中断腹腔镜手术的情况,例如:患者腹腔广泛粘连;患者外伤性肝牌破裂达Ⅲ级以上;出现难以控制的技术失误等等。   2.3 手术常规步骤   腹腔镜手术的最常规步骤为建立气腹:通常在患者的脐部即脐下缘处,做小切口无建立气腹或是刺入气腹针。此时,注意需将患者的腹内压控制在8~12mmHg。例如,医生科采用四孔法进行气腹建立,观察孔可建立在患者的脐部10mm处。手术过程中,医生可灵活交替采用电刀、超声刀、线型切割吻合器对患者进行病灶切除、止血等操作。手术最后,务必需要对患者的手术部位进行残端处理,通过冲洗腹腔等避免患者术后感染情况的发生。   2.4 手术重点   (1)腹腔镜手术的关键是安全建立气腹。若患者有肠梗阻及其他腹部手术的既往史,医生可对其采用开放法建立气腹。   (2)腹腔镜进入腹腔后,医生不应急着对在之前检查中已经明确的病变进行探查、处理,而应对患者的腹腔积液、积脓、积血等事项进行顺序探查。通过全方位了解患者的腹腔病变情况,有效防止漏诊。在探查时,医生应边冲洗边改变体位,这样有助于发现更多病灶。   (3)手术医生应当掌握腹腔镜下的多种手术方法及具体流程操作技术,有效防止手术过程中紧急情况的发生并对其采取处理措施。例如,在手术最后处理残端、残腔时,可依据具体情况采取生物蛋白胶喷酒、填塞止血纱及明胶海绵等多种方法。   (4)腹腔镜手术冲洗管可从不同套管针进入患者腹腔,医护人员需要对患者腹腔内的脓液及食物残渣等经反复稀释后清除。在残端旁置留胶管实现低位引流,便于术后病情观察。   2.5 手术技巧   (1)在建立起气腹后,医生可通过将肠管压向腹腔低位处,为手术留有足够的操作空间从而有效降低手术风险;   (2)必要时调整手术床高低、位置,能够更好地帮助医生在进行腹腔镜探查时发现患者潜在疾病;   (3)采用较为细长的手术器械,这样可在腹腔镜手术中灵活地增加穿刺口、处理不同部位病变情况等等;   (4)主刀医生与助手间密切配合,可通过增强手术的流畅性、衔接性缩短手术时间,提高腹腔镜手术的安全性;   (5)观察镜入路首选脐部,这样有利于全面探查患者腹腔,并且最好取腹部四个象限的中点。手术过程中还可依据具体需求及时改变观察镜及操作钳的入路,实现一孔多用等等。   结束语   通过对急腹症治疗过程中的腹腔镜手术要点进行分析,能够帮助普外科更好地进行腹腔镜手术治疗。在提高该手术效率、质量的同时,确保手术的低风险性,帮助患者早日恢复健康。
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