输尿管钬激光碎石在老年输尿管结石治疗的临床价值研究

发表时间:2019/9/22   来源:《中国保健营养》2019年第4期   作者:赵文武
[导读] 【摘 要】 目的:探讨输尿管钬激光碎石在老年输尿管结石治疗的临床价值研究观察。方法:本次研究样本采集于2017年12月-2019年1月之间我院收治的78例老年输尿管结石患者为本次研究主体。并且采用数字表分组方法将研究主体分为实验组和对照组各39例,对照组给予开放性手术治疗,实验组给予输尿管钬激光碎石治疗。
(德阳市人民医院    四川德阳    618000)
  【摘    要】     目的:探讨输尿管钬激光碎石在老年输尿管结石治疗的临床价值研究观察。方法:本次研究样本采集于2017年12月-2019年1月之间我院收治的78例老年输尿管结石患者为本次研究主体。并且采用数字表分组方法将研究主体分为实验组和对照组各39例,对照组给予开放性手术治疗,实验组给予输尿管钬激光碎石治疗。观察两组研究主体的在术中的出血量、住院时间、手术时间、结石清除率、治疗有效率以及并发症发生情况。结果:经术后治疗结果数据显示,在住院时间、术中出血量以及手术时间三方面对比,实验组研究主体优于对照组研究主体;并且实验组的治疗有效率要高于对照组;实验组的并发症发生率要低于对照组,组间呈现数据差异明显,统计学意义成立 (P<0.05);两组结石清除率无明显差异,P>0.05,无统计学意义。结论:针对老年输尿管结石患者采取输尿管钬激光碎石的临床效果显著,与开放性手术治疗对比,输尿管钬激光碎石能够降低术中出血量,使手术的时间明显的缩短,促进康复速度,缩短了住院时间,提高临床治疗效果,有较高的临床推广价值。
  【关键词】    输尿管钬激光碎石;输尿管结石;开放性手术
  【中图分类号】R181.3+2      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)04-0124-02
  输尿管结石是临床中泌尿系统疾病比较常见的病症之一[1],以往治疗方式以开放性手术治疗为主,但是治疗效果达不到理想程度,在治疗过程中容易出现取石不彻底或者有残留,并且术后并发症较多。近年来我国医疗科技在不断的发展,临床中微创技术也随之提高,并且取得了较高临床评价和患者的认可度。在输尿管结石的治疗中输尿管钬激光碎石被临床广泛的应用,临床治疗效果非常好,本次研究针对输尿管钬激光碎石与开放性手术治疗输尿管结石中的效果进行了分析研究,旨在为临床治疗提供更有利的手术依据,现将研究内容做如下报道。
  1    资料与方法
  1.1 临床资料
  研究资料采集于2017年12月-2019年1月之间我院收治的78例老年输尿管结石患者为本次研究主体。并且采用数字表分组方法将研究主体分为实验组和对照组各39例。其中实验组中包括男性患者24例,女性15例,最大年龄84岁,最小年龄59岁,平均年龄(71.5±3.7)岁;病程7d-6年,平均病程(3.5±0.8)年;结石直径为8-21mm,平均直径(15.1±1.2)mm;对照组患者中包括男性患者23例,女性16例,最大年龄85岁,最小年龄59岁,平均年龄(72±3.4)岁;病程8d-7年,平均病程(3.5±0.7)年;结石直径为7-23mm,平均直径(15.5±1.4)mm。所有研究主体均对研究知情,并且签署知情同意书;两组研究主体的基线资料相差不明显,P>0.05,组间数据差异无统计学意义,可进行分析对比。
  1.2 实施方法
  对照组给予传统的开放性手术治疗;主要方式为:针对患者实施腰硬联合麻醉,麻醉后根据输尿管结石位置及时调整体位,然后实施手术,首先切口、分离腹膜,使患者的患病位置输尿管充分的表露,同时探查到结石的具体部位,在上段或者下段应用阑尾钳以及纱布条等予以固定方式,防止结石发生滑动;给予结石所在的输尿管段处实施游离方法。在实施手术的过程中,要纵切输尿管前壁,以便于取出结石,探查上段以及下段管腔,检查是否有结石残留。在切口的位置插入导尿管,采用盐水给予充分的冲洗,并检查导尿管是否通畅,之后放置D-J管,实施缝合完毕后放置引流管,分层缝合切口[2]
  实验组输尿管钬激光碎石治疗;麻醉方式同对照组,麻醉起效后,及时调整患者体位,采取输尿管硬镜,人工实施注水后,通过尿道置入膀胱内,将患侧输尿管开口的后侧位置将斑马导丝置入,通过导丝的辅助下进入到输尿管,之后开始探查便于找出结石,调整钬激光光纤的能量参数并且插入,确定光纤抵达结石后将其击碎,粉碎并且彻底击碎后取石然后退镜,在实施植入D-J管后,将输尿管镜拔除,留置导尿管。
  1.3 观察指标
   观察两组研究主体的在术中的出血量、住院时间、手术时间、结石清除率、治疗有效率以及并发症发生情况。
  1.4 统计学处理
  本次数据分析采用SPSS19.0对关键数据进行分析处理,术后相关指标采用平均值±标准差(x-±s)表示,结石清除率、治疗有效率以及并发症发生率资料为n(%),前者用卡方检验,后者用t检验,计数资料采用x2检验;P<0.05表示差异明显以及统计学意义。
  2    结果
  2.1 观察两组研究主体的在术中的出血量、手术时间、住院时间。
  由表1可以看出,实验组患者的术后相关指标均优于到对照组,P<0.01,组间差异明显,统计学意义成立。
  表1 对比两组研究主体的手术相关指标(士s)
组别
例数
术中出血量(ml)
手术时间(min)
住院时间(d)
实验组
39
37.78±10.87
32.44±10.22
5.34±1.47
对照组
39
58.78±12.12
61.12±10.23
7.75±4.67
T
-
8.0554
12.3861
3.0741
P
-
0.0000
0.0000
0.0029
 
  2.2     两组研究主体的治疗效果对比
  经治疗后,实验组研究主体的治疗总有效率为97.44%明显高于对照组研究主体的总有效率82.05%,P<0.05,组间差异明显,统计学意义成立。详见表2.
  表2 两组研究主体的治疗效果对比(n,%)
组别
治愈
有效
无效
总有效率(%)
实验组(n=39)
31(79.49)
7(17.95)
1(2.56)
38(97.44)
对照组(n=39)
8(20.51)
24(61.54)
7(17.95)
32(82.05)
X2
-
-
-
5.0143
P
-
-
-
0.0251
 
  2.3 两组研究主体的结石清除效果及并发症发生率对比。
   在结石清除率方面两组无明显差异,不存在统计学意义,P>0.05。但是在并发症发生率方面实验组较对照组低,组间差异显著,P<0.05,临床统计学意义成立。详见表3。
  表3  两组研究主体的结石清除效果以及并发症发生率对比(n,%)
组别
n
结石清除
并发症
实验组
39
38(97.44)
1(2.56)
对照组
39
36(92.31)
8(20.51)
X2
-
1.0541
6.1546
P
-
0.3046
0.0131
 
  3    讨论
  输尿管结石是泌尿科比较常见的疾病,主要发病群体为中老年患者较多,其中男性发病率要高于女性[4]。一般临床主要出现的早期症状表现为输尿管绞痛、尿急、尿痛以及尿频等临床特征,随着病情的发展对患者的肾功能会造成不同程度的损伤,严重者甚至会发生肾功能衰竭,因此在临床确诊后要及时给予有效的治疗,对患者的健康有着重要的意义[5]。在临床治疗中传统的开放性手术治疗和输尿管钬激光碎石治疗方式应用较为广泛,但是在效果方面,诸多研究者认为输尿管钬激光碎石治疗效果更佳确切,此种手术方式碎石成功率相对比较高,并且能够粉碎各类型结石,碎石体积多数都在3mm以内,与此同时还能够处理输尿管出血以及狭窄等情况。李金虎,张江磊,赵晓俊,浦金贤[6]、陈朝晖[7]等专家研究指出,输尿管钬激光碎石术治疗输尿管结石中不仅效果让人满意,并且有较高的安全性,值得临床大力推广应用。在本次研究中发现,实验组在实施输尿管钬激光碎石术治疗,实验组患者的术后相关指标均优于到对照组;实验组研究主体的治疗总有效率为97.44%明显高于对照组研究主体的总有效率82.05%;在并发症发生率方面实验组较对照组低,P<0.01,组间差异明显,统计学意义成立。在结石清除率方面两组无明显差异,不存在统计学意义,P>0.05。
  综上所述,在输尿管结石患者中给予输尿管钬激光碎石术治疗效果显著,能够有效提高患者的临床治疗效果,有较高的临床应用价值。
  参考文献
  [1]陈海涛.输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的临床价值探讨[J].基层医学论坛,2019,23(02):191-192.
  [2]瞿豪.输尿管钬激光碎石在老年输尿管结石治疗的临床价值研究[J].内蒙古医学杂志,2018,50(11):1355-1356.
  [3]李建兴.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的临床分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(22):98-99.
  [4]肖超,曾庆取,郭爱霞.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石临床比较[J].吉林医学,2017,38(07):1271-1272.
  [5]杨韬.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效对比[J].现代诊断与治疗,2017,28(11):2123-2124.
  [6]李金虎,张江磊,赵晓俊,浦金贤.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(20):5872-5873.
  [7]陈朝晖.输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的临床价值[J].当代医学,2015,21(24):64-65.
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