经皮跟腱延长术在改良ponseti方法治疗脑瘫后遗症马蹄内翻足的临床效果观察

发表时间:2019/9/22   来源:《中国保健营养》2019年第4期   作者:丁赞恩
[导读] 【摘 要】 目的:研究探讨经皮跟腱延长术在改良ponseti方法对于脑瘫后遗症马蹄内翻足患儿的临床应用以及治疗效果和应用价值。方法:选择105例我院所收治的脑瘫后遗症马蹄内翻足患儿,2017年1月至2019年8月作为本研究的时间范围
(平凉市康复中心医院    甘肃平凉    744000)
 
  【摘    要】    目的:研究探讨经皮跟腱延长术在改良ponseti方法对于脑瘫后遗症马蹄内翻足患儿的临床应用以及治疗效果和应用价值。方法:选择105例我院所收治的脑瘫后遗症马蹄内翻足患儿,2017年1月至2019年8月作为本研究的时间范围,其中总共做脑瘫后遗症手术马蹄内翻足矫形术85例,经皮跟腱延长术在改良ponseti方法治疗脑瘫后遗症马蹄内翻足20例。对这些患儿进行定期的随访,平均随访时间为2年,随访率为100%,根据畸形程度评分(Dimeglio评分)系统评价这一治疗方法的治疗效果。结果:大部分患儿对于脑瘫后遗症马蹄内翻足患儿采用经皮跟腱延长术在改良ponseti方法的治疗之下,效果较好,105例患儿当中,105例患儿家属对此种治疗方法相对满意。患儿家属的治疗满意率为100%。结论:经皮跟腱延长术在改良ponseti方法对于脑瘫后遗症马蹄内翻足患儿的临床效果相对较好,患儿家属对于该治疗方法的治疗满意度相对较高,值得在临床应用中进一步推广。
  【关键词】    经皮跟腱延长术;ponseti方法;马蹄内翻足;应用效果;应用价值
  【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)04-0144-02
  脑瘫后遗症马蹄内翻足(CCF)是儿童极为常见的一种畸形疾病,根据我们国家医学界的相关调查研究显示,目前该疾病的发病率在2%左右。目前我们国家医学界对于该疾病的治疗仍然存在着一定的争议,医学界普遍认为尽早的进行保守治疗是治疗该疾病的关键方法也是有效手段。为了探讨该种手术方法的改进手段,本文选择105例我院所收治的脑瘫后遗症马蹄内翻足患儿,2017年1月至2019年8月作为本研究的时间范围,其中总共做脑瘫后遗症手术马蹄内翻足矫形术85例,经皮跟腱延长术在改良ponseti方法治疗脑瘫后遗症马蹄内翻足20例。对这些患儿进行定期的随访,平均随访时间为2年,随访率为100%,根据Dimeglio评分系统评价这一治疗方法的治疗效果,对这些患儿进行分析。具体报告内容如下[1~4]
  1    临床资料与方法
  1.1 临床资料
  选择105例我院所收治的脑瘫后遗症马蹄内翻足患儿,2017年1月至2019年8月作为本研究的时间范围,其中总共做脑瘫后遗症手术马蹄内翻足矫形术85例,经皮跟腱延长术在改良ponseti方法治疗脑瘫后遗症马蹄内翻足20例。这其中,男性患儿50例,女性患儿55例,年龄分布在1个月~3周岁之间,平均年龄为(1.25+0.22)周岁。所有患儿均出现了前足内收、踝跖屈、跟骨内翻、胫骨远端内旋等临床症状。其中小婴儿期患儿50例,大婴儿期30例,幼儿期患者25例。
  纳入标准:(1)两组患儿均为脑瘫后遗症马蹄内翻足患儿。(2)两组患儿家属对本次实验研究有了充分的了解,并签订了相关的知情同意书。
  排除标准:(1)两组患儿中心肝功能损坏或心肝功能不全者。(2)两组患儿中罹患精神病或者有精神病史者。(3)两组患儿家属中拒绝加入本次实验研究的患儿。(4)两组患儿中一般资料不全,病历资料丢失的患儿。
  1.2 方法
  对患儿采用手法矫形、连续石膏矫形进行治疗,每天对患儿进行轻柔的手法矫形,用拇指推顶患儿的骨头,逐步让患儿的骨头复位。让患儿保持屈膝90度,长腿管型石膏固定。每次石膏固定都要确保患儿保持在矫正的位置上。有效的确保患儿减少病情。
  对患儿进行手法矫形,对患儿进行连续石膏矫形,注意对患儿进行胫后动脉以及足背动脉检查,避免患儿在术中损伤血管。对患儿进行手术,手术方法如下:对患儿进行手术室静脉麻醉,对患儿进行消毒铺巾,让患儿保持伸膝位,从而保持患儿的恢复。
  为患儿佩戴足外展矫形支具,要求患儿3个月全天佩戴。在3个月之后,确保患儿在睡眠的时候进行佩戴。
  1.3 观察指标
  分析患儿的Dimeglio分型以及优良率,从而分析此种治疗方法的治疗效果,分析患儿的治疗满意度,患儿治疗满意度的调查采用本院自制的调查问卷,总分为100分,85分以上记录为非常满意。70~85分记录为满意,60~70分记录为一般。30~60分记录为不满意,0~30分记录为非常不满意。满意人数=非常满意人数+满意人数。
  1.4 统计学分析
  本研究将105例脑瘫后遗症马蹄内翻足患儿的相关数据录入SPSS 22.0软件之中,计量资料实施t检验形式校准,对比表述方式为(均数±标准差)。计量资料通过X2检验形式校准,检验表述方式为(n/%)表示。P<0.05作为本研究统计学意义校准基线。
  2    结果
  对这些患儿进行随访,其中随访率为100%。随访结果按照畸形程度评分(Dimeglio评分)系统进行评价。具体的效果如表所示。
  3    讨论
  脑瘫后遗症马蹄内翻足(CCF)是儿童极为常见的一种畸形疾病,根据我们国家医学界的相关调查研究显示,目前该疾病的发病率在2%左右。目前我们国家医学界对于该疾病的治疗仍然存在着一定的争议,医学界普遍认为尽早的进行保守治疗是治疗该疾病的关键方法也是有效手段。penseti这一重要方法是目前我们国家医学界乃至世界医学界公认的对于该疾病的 较好的治疗方法,这种治疗方法一般分为手法矫正、连续石膏矫形、皮下跟腱切断术三个步骤。但值得注意的是,这种治疗方法仍然存在着一定的问题,这种治疗方法的治疗效果以及治疗有效率,仍然存在着一定的争议。在这样的背景之下,有效的探讨该种治疗方法的改进方法,进一步的提高医学界对于脑瘫后遗症马蹄内翻足这一疾病的治疗能力是极为必要的。我院在2017年1月至2019年8月采用了经皮跟腱延长术对于此种治疗方法进行了完善,笔者在本篇文章对这种治疗方法的治疗效果进行了分析。经皮跟腱延长术是一种微创小手术,这种手术方法对患儿的影响相对较小,但是在手术的过程当中,也需要遵循一定的要求,比如要及时的摸清跟腱的位置,准确的对患儿的跟腱进行定位,要确保自己的手术手法轻柔,尽量避免患儿出现血管损伤等临床症并发症,确保患儿的软组织放松之后再进行正马蹄畸形矫正工作。
  经过本次回顾研究可以得出结论:经皮跟腱延长术在改良ponseti方法对于脑瘫后遗症马蹄内翻足患儿的临床效果相对较好,患儿家属对于该治疗方法的治疗满意度相对较高,值得在临床应用中进一步推广[5~6]
  参考文献
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  [3]董震,王林涛,齐鹏,李友,齐克飞,李帅,王标.关节镜下跟腱延长术在儿童马蹄足中的应用[J].中国矫形外科杂志,2017,25(03):282-285.
  [4]胡诗芳,甘先民,黎行宙,符清凤,刘佩佩,刘小群,李玲.改良Ponseti技术治疗脑瘫后遗症马蹄内翻足265例疗效观察[J].海南医学,2017,28(10):1697-1699.
  [5]张明武,谭毅.小儿脑瘫后遗症马蹄内翻足国内临床治疗概况[J].中国临床新医学,2015,8(06):590-593.
  [6]Kikuchi Mamoru,Chuman Takahiro,Ishihara Yasuhiro,Yasuda Masato,Uemura Tetsuji. Transcutaneous Achilles tendon lengthening for diabetic forefoot ulcers[J]. The Journal of Japanese Society of Limb Salvage and Podiatric Medicine,2016,8(3).
  作者简介:
  丁赞恩(1981.9-),男,甘肃人,回族,本科学历,主治医师。主要研究方向:小儿骨科(脑瘫后遗症马蹄内翻足)
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