剖宫产对重度子痫前期产妇血流动力学的影响研究

发表时间:2019/9/18   来源:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期   作者:唐淑荣
[导读] 目的:研究剖宫产对重度子痫前期产妇血流动力学的影响。

唐淑荣
        宁夏固原市原州区人民医院  产科  756000
        【摘  要】目的:研究剖宫产对重度子痫前期产妇血流动力学的影响。方法:抽取我院接收并行剖宫产的重度子痫前期产妇41例,作为研究组;选择同期接收并行剖宫产分娩的健康产妇40例为对照组,对比两组围术期血流动力学情况。结果:①与T0时对比,T1时研究组产妇SV、CO、HR水平均明显上升,P<0.05,对照组仅CO、HR水平上升,P<0.05;且两组SV水平对比差异显著,P<0.05;②与T3时对比,T4时两组产妇的CO水平明显下降,P<0.05;且对照组SV水平明显下降,P<0.05;③T5时,研究组SV、CO、HR水平较参考基础值低,P<0.05。结论:与正常产妇对比,重度子痫前期产妇SV、CO、HR较低;且胎儿及胎盘娩出时无法增加产妇的每搏量,极有可能出现左心室功能的障碍。
        【关键词】剖宫产;重度子痫前期产妇;血流动力学
       
       
        重度子痫前期主要是以蛋白尿、高血压等为临床主要表现的一种产科危重疾病,对其的控制若不及时,极易诱发子痫,甚至导致多脏器的衰竭,最终危及母体与胎儿的生命[1]。有数据调查显示,重度子痫前期产妇的发病率约为9.4%;当前,临床最佳解决的方案即在胎儿尽量成熟的条件下以剖宫产的方式终止妊娠;但由于剖宫产手术的应激性,极易影响到产妇血流动力学水平[2]。本文主要研究我院经胸壁心脏超声监测剖宫产对重度子痫前期产妇血流动力学的影响,并进行如下总结:
        1.资料、方法
        1.1临床资料
        抽取2017年5月至2018年5月期间我院接收并行剖宫产的重度子痫前期产妇41例,将其作为研究组;本组产妇年龄在25-37岁之间,中位值(29±1.62)岁。选择同期接收并行剖宫产分娩的健康产妇40例作为对照组,本组产妇年龄在24-36岁之间,中位值(28±1.17)岁。对比两组临床资料(P>0.05)。
        1.2方法
        两组产妇进入手术室后,均开放上肢外周静脉通道后预输注乳酸林格注射10ml/kg,并在15-30min内输注完;之后行剖宫产术,术中以10ml/kg·h的量维持输注羟乙基淀粉;待胎儿娩出后,常规5单位的缩宫素入液并持续静点。
        1.3效果评定
        监测两组产妇手术前(T0)、预输注乳酸林格注射液后(T1)、麻醉后患者血压降至最低点时(T2)、手术开始时(T3)、胎盘娩出时(T4)、手术结束时(T5)两组每搏量(SV)、心输出量(CO)、心率(HR)等。
        1.5统计学分析
        本次研究使用的统计学软件版本是SPSS20.0版,本次研究中涉及到的计量资料,采用(x±s)进行表述和统计;对比差异显著且P<0.05时,方具备统计学的意义。
        2.结果
        ①与T0时对比,T1时研究组产妇SV、CO、HR水平均明显上升,P<0.05,对照组仅CO、HR水平上升,P<0.05;且两组SV水平对比差异显著,P<0.05;
        ②与T3时对比,T4时两组产妇的CO水平明显下降,P<0.05;且对照组SV水平明显下降,P<0.05;
        ③T5时,对照组所有血流动力学水平均恢复到术前的水平;而研究组SV、CO、HR水平较参考基础值低,P<0.05,见表1:
        
  

        
        3.讨论
        重度子痫前期是威胁产妇及其胎儿健康及安全的危险因素,其临床表现是血管痉挛性收缩、有效循环血容量和血液浓缩急剧减少,从而导致孕妇全身脏器有效灌注量急剧下降,最终致使机体组织缺氧、缺血,甚至影响到胎儿宫内生存和发育;对其干预的不及时,还会导致孕妇急性左心衰、肺水肿[3]。
        重度子痫前期产妇血流动力学的变化仍存争议,本次研究中,与正常产妇(对照组)对比,重度子痫前期产妇(研究组)血流动力学的参数显著不同,且SV、CO水平低于对照组,P<0.05;这可能是优于重度子痫前期产妇的血管内皮细胞受损,从而增加了血管的通透性,致使大量血浆渗透到组织的间隙中;加之,每日蛋白尿的大量流失,致使血管中有效循环血的容量急剧减少,最终导致心脏前负荷不足。在输入了乳酸林格氏液后,重度子痫前期产妇的HR、SV、CO水平均明显提升,且与对照组对比差异不显著,P>0.05;这可能是由于液体输注能够提升心脏的前负荷,进而提升每搏量。有研究表明,重度子痫前期产妇硬膜外麻醉下行剖宫产术,能够在胎儿娩出瞬间增加机体的心输出量。但本次研究结果未发现研究组产妇SV水平增加,而造成这一现象的原因,可能与产妇心脏结构与功能的转变有关。剖宫产术后,对照组产妇各项血流动力学参数基本恢复到术前水平;但研究组SV、CO水平较基础值低,而这可能与重度子痫前期产妇左心室功能障碍有关。
        综上所述,与正常产妇对比,重度子痫前期产妇SV、CO、HR较低;且胎儿及胎盘娩出时无法增加产妇的每搏量,极有可能出现左心室功能的障碍,甚至发生术后心衰、肺水肿等风险。
        参考文献:
        [1]董正华,王涛,魏晓永,等.血压正常产妇和重度子痫前期产妇剖宫产鞘内罗哌卡因ED50比较[J].河南医学研究,2018,27(1):9-12.
        [2]袁海琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与肥胖产妇自身因素相关性的初步探讨[J].中国妇幼保健,2017,32(17):4090-4092.
        [3]金孟道,潘志龙.低剂量罗哌卡因混合苏芬太尼用于重度子痫前期腰麻下剖宫产术的效果分析[J].中国基层医药,2017,24(13):2055-2058.

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