亚低温脑保护对重型创伤性颅脑损伤患者预后的影响

发表时间:2019/8/21   来源:《中国结合医学杂志》2019年6期   作者:解毅
[导读] 目的:探讨亚低温脑保护对重型创伤性颅脑损伤患者预后影响。

解  毅
        深圳市南山区蛇口人民医院  广东深圳  518052
        【摘  要】目的:探讨亚低温脑保护对重型创伤性颅脑损伤患者预后影响。方法:选取我院收取的重型创伤性颅脑损伤患者资料,依照治疗方法分为实验组300例和对照组300例,观察、对比2组患者预后良好率、颅内压、血清抗脑抗体浓度及脑血流动力学。结果:实验组预后良好率为51.00%,对照组35.62%,比较具有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组颅内压降低,实验组各时间点低于对照组(P<0.01);2组血清抗脑抗体浓度均呈上升趋势,实验组整体低于对照组(P<0.01);2组vs、vm呈升高趋势,pi指数呈下降趋势;2组Vs各时间点对比均有统计学意义(P<0.01),vm、pi指数治疗7d、14d对比有统计学意义(P<0.01)。结论:重型创伤性颅脑损伤患者采用亚低温脑保护治疗,可降低颅内压、血清抗脑抗体含量,增加脑血流量,预后良好。
        【关键词】亚低温;重型创伤性颅脑损伤;预后良好率;颅内压;血清抗脑抗体浓度;脑血流动力学
        The effect of hypothermia brain protection on the prognosis of patients with severe traumatic brain injury
        Objective:to discuss the effect of hypothermia brain protection on the prognosis of patients with severe traumatic brain injury.Methods:the data of patients with severe traumatic brain injury collected by our hospital were selected.According to the treatment method,300 cases and 300 cases in the control group were divided into the experimental group and the control group,the rate of good prognosis,intracranial pressure,serum anti brain antibody concentration and cerebral hemodynamics were observed and compared between the 2 groups.Results:the good prognosis of the experimental group was 51%,the control group was 35.62%,and the comparison was statistically significant(P < 0.05).after treatment,the intracranial pressure in the 2 groups was reduced,and the time points of the experimental group were lower than those of the control group(P < 0.01).The concentration of serum anti brain antibody in the 2 groups increased,and the experimental group was lower than that of the control group(P < 0.01).In the experimental group,the trend of VS and VM increased,the PI index showed a downward trend,the PI index showed a downward trend,the VS and VM in the control group showed an upward trend. There was statistical significance between the 2 groups of Vs at each time point(P < 0.01). The VM and PI index had statistically significant difference in the treatment of 7D and 14d(P < 0.01).Conclusion:mild hypothermia brain protection treatment for severe traumatic brain injury can reduce intracranial pressure,decrease serum anti brain antibody content and increase cerebral blood flow,and prognosis is good.
        [Key words] mild hypothermia;severe traumatic brain injury;good prognosis;intracranial pressure;serum anti brain antibody concentration;cerebral hemodynamics
       
       
        重型创伤性颅脑损伤是神经外科疾病,具有较高的死亡率和致残率,有效防止和减少继发性损伤是将低死残率的关键[1]。亚低温脑保护技术的应用可以将低颅内压、减少脑水肿,保护血脑屏障[2]。笔者为进一步研究、证实其优越性,选取了我院收治的重型创伤性颅脑损伤进行临床研究,现对其进行总结分析。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        抽选我院收取的重型创伤性颅脑损伤患者资料(2013年3月—2017年12月),所有病例均依照入选标准纳入研究[3]:①有明确颅脑外伤史;②受伤到入院≤12h;③无严重复合伤;剔除感染、7d后死亡病例。最终纳入研究中有300例患者采用常规治疗,设置为实验组,其中男198例,女102例,年龄19-62岁,平均(41±3.1)岁,脑出血151例,脑外伤152;300例在常规治疗的基础上实施亚低温脑保护技术,设置为对照组,其中男204例,女96例,年龄15-68岁,平均(43±2.7)岁,脑出血149例,脑外伤148例。2组患者除治疗方法不同,其余资料均保持同质性(P>0.05)。
        1.2方法
        对照组入院后均进行生命体征监护,如呼吸、心率、体温、血压,定期行血常规、血气分析、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血糖检查等。行脑室外引流监测颅内压,当ICP>15 mmHg时,静脉给予呋塞米、甘露醇。锁骨下静脉穿刺输液维持水、电解质平衡,给予神经营养药物治疗。根据患者病情给予气管切开,必要时进行呼吸机辅助呼吸。若患者有肌颤、躁动等情况,可给予杜氟合剂、地西泮,同时根据病情需要实施手术治疗。
        实验组在对照组基础上给予患者亚低温脑保护,于入院/术后采用物理、药物降温治疗,在呼吸机辅助下,用半导体冰毯机持续降温;根据患者情况可在其腹股沟、腋下以及头颈处放置冰袋,或者以冰水灌胃、灌肠,保持患者肛门温度在4-12h以内控制35℃以下(维持 33℃~34℃),14d后每4-6h复温1℃(以冰毯机控制复温速度)。
        1.3观察指标
        格拉斯哥预后评分标准(GOS)[4-5]:预后评价指标。恢复良好:有强度缺陷,但可正常生活;轻度残疾:残疾但可以独立生活,在保护下能工作;重度残疾:清醒、残疾,无法独立生活,需日常照料;植物生存:仅有最小反映,随着睡眠/性情周期,眼睛能睁开;死亡:无生命体征。良好率=恢复良好例数/总例数×100%。
        记录、对比2组患者预后良好率,治疗前、治疗后1d、3d、7d颅内压,不同时间点的(治疗1d、7d、14d)血清抗脑抗体浓度和脑血流动力学(血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、计算搏动指数(PI))。
        1.4统计学处理
        统计学数据借助SPSS20.0完成。计量资料以t检验,()表示,计数资料以(n、%)表示,当理论频数T>5,用X2检验,当理论频数T<1,确切率检验。P<0.05为差异有显著差异性。
        2 结果
        2.1预后良好率对比
        实验组预后良好率为51.00%,对照组为35.62%,比较具有统计学意义(P<0.05),见表1:
        

        

        
        3 讨论
        低温疗法是指依靠物理降温的方法将患者的体温控制在预期值,低温可以使脑细胞的氧需量降低,维持脑氧的供需平衡,从而起到脑保护的作用[6]。体温每降低1℃就可以使代谢率下降5%-6%。亚低温(32-34℃)可以通过多种不同机制对脑损伤患者的预后起到改善作用。其作用机制主要为①降低脑氧耗,降低脑能量代谢,减少脑组织乳酸沉积;②降低伤后血脑屏障的通透性,减轻脑水肿、降低颅内压[7];③减轻伤后脑组织的炎症反应;④抑制兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、儿茶酚胺等内源性毒性物质对脑细胞的损害;⑤减少Ca2+ 内流,阻断钙对神经元的毒性作用。除此之外,亚低温的脑保护作用与其对神经元凋亡、脑细胞DNA损伤的减少以及重型创伤性颅脑损伤后脑神经元基因和蛋白质的表达的调控有关[8]。按照人体部位,降温治疗主要分为局部和全身,头部局部体表降温的方法一般难以将脑温控制在预期值,全身体表降温面积大,需要通过全身血液降温而达到降低脑温的效果[9]。物理降温主要分为体表降温、体腔降温、血液降温。体表降温主要是通过冰袋、冰水浸浴降温毯等实施,简单易行,但是病人达到目标温度所需时间长,且体表温度不均容易导致寒战;体腔降温是通过冷却的无菌生理盐水灌入而实现降温的目的,但操作难,且容易引发心律紊乱、心室颤动等并发症,不推荐使用[10-11]。血液降温分为体外循环法和血管内降温法。体外循环法降温快,但过程复杂,有创伤和副作用,对医院要求比较高;血管内降温法是通过降低核心体温和血液来实施,效果快,但对患者损伤大,目前,国外已经开始使用,但不广泛。综合目前降温方法,笔者采用半导体冰毯机持续降温,配合灌胃、灌肠等方法,将患者体温控制在预期值内,当患者病情稳定后再复温,从而在保证快速降温的基础上减少对患者的损伤。有研究显示[12-13],重型创伤性颅脑损伤后脑血流动力学明显紊乱,而亚低温则可以改善脑血流动力学,使脑缺氧、脑水肿及颅内高压的恶性循环打断,改善脑微循环,稳定脑循环功能。本次研究中,2组患者的脑血流动力学均有异样,颅内压升高,而实施亚低温治疗的患者颅内压以及脑血流动力学改善情况均优于对照组(P<0.01),此研究结果与临床报道一致。血清抗脑抗体是针对脑组织抗原产生的一种自身免疫抗体,是自身免疫易损性的特征性标志,大量表达提示中枢神经系统遭受损伤[14-15]。本次研究中,2组患者血清抗脑抗体浓度持续上升,但亚低温治疗的患者整体低于对照组(P<0.01),且本次研究结果显示:实验组预后良好率为51.00%,对照组为35.62%,比较具有统计学意义(P<0.05)。由此可见,重型创伤性颅脑损伤患者采用亚低温治疗,可抑制血清抗脑抗体的表达,减轻继发性脑损伤,延缓病情,改善预后。
        参考文献:
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