急性胆囊炎病人的护理 付丽

发表时间:2019/8/16   来源:《中国保健营养》2019年第3期   作者:付丽
[导读] 急性脑囊炎是由于细菌入侵和胆囊管阻塞引发的胆囊炎症反应;临床表现为右上腹绞痛,并有腹肌强直和显著触痛,其中96%左右的患者并有胆囊结石,叫作结石性胆囊炎;其中4%的患者不会并发胆囊结石,则是非结石性胆囊炎。
(绵竹市广济镇卫生院  四川德阳  618000)
【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)03-0100-02

急性脑囊炎是由于细菌入侵和胆囊管阻塞引发的胆囊炎症反应;临床表现为右上腹绞痛,并有腹肌强直和显著触痛,其中96%左右的患者并有胆囊结石,叫作结石性胆囊炎;其中4%的患者不会并发胆囊结石,则是非结石性胆囊炎。
1 急性胆囊炎概述
1.1临床病因
①机械性炎症:胆囊内压上升,使得胆囊黏膜与胆囊壁缺血引发疾病。
②细菌性炎症:胆囊中存积了葡萄球菌、链球菌、克雷伯杆菌属以及大肠杆菌,引发细菌炎症,大多数急性胆囊炎都是由于细菌入侵引发。
③化学性炎症:胆汁中的卵磷脂受到磷脂酶的作用,生成溶血卵磷脂,引发疾病。
1.2临床表现
1.2.1临床症状
主要表现为发热、呕吐、恶心、右上腹疼痛。首先会出现腹部疼痛的症状,疼痛感放射至右肩背部,表现为持续性疼痛,阵发性的表现逐渐加强,并存呕吐、恶心等症状,一般呕吐内容物来自十二指肠和胃部;随着病情发展会出现发热症状,表现为寒战、低热,一般不会出现高热,前期大多数患者无黄疸,引发炎症之后会发生黄疸。
1.2.2体征
局部表现为右上腹压痛,其中1/4的患者触摸腹部可感受到肿大胆囊。在咳嗽或者深吸气的过程中,手指放在右肋喜下会感受到肿大的胆囊,同时,患者会因为疼痛引发突然性的吸气停止,右上腹出现反跳痛、肌肉紧张以及按压痛,发生胆囊穿孔的患者会引起全腹炎症;通过全身检查会发现巩膜黄染,会出现血压降低、呼吸加快、脉搏加快、体温上升等症状,一旦患者发生胆囊穿孔,病情严重发展,便会引起感染性休克。
1.3辅助检查
实验室检查:采取血常规检查可见中性粒细胞、白细胞计数数值升高,还有的患者会出现淀粉酶、转氨酶、血清胆红素等指标数值升高。

影像检查:经B超检查可见患者胆囊变大,出现胆囊结石阴影以及变厚的胆囊壁,同时,MRI、CT检查均可辅助诊断
1.4治疗方法
1.4.1非手术治疗
患者确诊后一般采取控制炎症治疗,同时也作为术前贮备。主要内容:输液、进食、卧床休息,维持患者酸碱、水电解质平衡,减轻胃肠压力,缓解疼痛症状,采用维生素K、光谱抗生素等药物,还可根据患者情况采取全身支持治疗。在此过程中,护理人员需密切关注患者生命体征以及临床症状的改变,以便及时调整治疗方法。多数患者通过以上治疗,便能够缓解病情,需要手术治疗的患者则能控制病情并择期采取手术治疗。
1.4.2手术治疗
疾病疾病发展时期采取手术治疗,应该选取有效、简单、安全的手术方式,对于合并脏器疾病、老年群体患者,应该慎重选择手术方法。常用术式有:PTGD、胆囊造口术、胆囊切除术等。
2 急性胆囊炎患者的护理措施
2.1术前护理
观察病情:密切关注患者的生命体征变化以及腹部体征,如果患者出现大范围腹痛、疼痛加重、高热、寒战等症状,应检查患者是否病情加重,并及时告知医生处理。
缓解疼痛:指导患者选择舒服的体位,指导患者有效呼吸,从而放松身体、缓解疼痛。针对剧烈疼痛确诊的患者,可采用止痛药、解痉药、消炎利胆药物对症治疗,缓解疼痛症状。
营养支持:针对非手术治疗患者,结合患者病症情况选择适合的食物摄入,清淡饮食;针对病情严重的患者进行胃肠减压与禁食处理。
控制感染:合理有效的使用抗菌药物治疗,合理使用抗生素控制厌氧菌、革兰阴性细菌,在此期间,可以合理选择适宜药物联合使用控制病情。
2.2术后护理
术后选择适合的卧位:患者术后返回房间护理人员需为患者选择平卧位,持续6h,并告知家属平卧位能够避免颅内压下降导致头痛。患者病情稳定后指导患者取半卧位,缓解窗口疼痛,促进引流。
观察患者生命体征:术后进行心电监护与吸氧,密切关注患者体温、呼吸、脉搏、血压、SpO2的变化,定时观察患者尿量并进行记录,如有异常,及时告知医生处理。
观察腹部体征:密切关注患者是否出现腹壁紧张、腹膜炎、出血、腹痛、腹胀等体征。针对腹腔引流的患者,加强引流管护理,防止脱落;同时,密切观察引流液性质、颜色、量的变化;观察患者创口是否发生红肿,出现渗出液,对于异常情况及时处理。
术后早期活动:术后12h,病情平稳的患者,指导患者下床活动,促使胃肠功能与肠蠕动尽快恢复,避免引发腹胀,导致并发症。同时,恢复期间避免提取重物和剧烈运动,以免创口处肌肉损伤。
饮食护理:①手术会对胃肠功能造成一定刺激,影响胃肠蠕动,抑制肝脏功能,减少胆汁分泌物,使得消化功能减弱。因此,术后1-2d,需根据患者病情,采取禁食,并通过输液补充营养物质。术后3d,根据患者情况指导患者摄入流食,例如:果汁、藕粉、豆浆、米汤等,然后逐渐摄入稀粥、脱脂牛奶、面食、米糊等食物。②术后1个月以内,指导患者避免食用高脂、辛辣刺激类食物,禁止饮酒,减少高热量食物的摄入。清淡饮食为主,可采取凉拌、炖煮、清蒸等方式,由此减轻对胆道的刺激。③1个月之后,增强营养。对此,患者养成良好的饮食习惯能够促进更快更好的恢复。在恢复过程中,逐渐增强营养非常必要,通过一定时间的适应代偿,小肠与肝脏之间连接的胆总管逐渐复原,此时,胆汁也储存在此。如果患者没有出现消化功能异常,则可以普通饮食。增多蛋白质食物的摄入,以及富含维生素、纤维素食物的摄入。
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