改良茂菲氏滴管在晚期肿瘤膀胱直肠瘘引流一例报告

发表时间:2019/8/16   来源:《中国保健营养》2019年第3期   作者:于海瑛
[导读] 膀胱直肠瘘是指膀胱与直肠出现异常的通道,肠内容物进入膀胱经尿道排出,并引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变[1]。我科于2018年收治1例晚期肿瘤膀胱直肠瘘患者,使用一次性输液器改造茂菲氏滴管进行大量排出液引流,效果满意,现将护理体会报告如下。
(中国人民解放军92493部队医院  辽宁葫芦岛  125000)
 
【关键词】茂菲氏滴管;膀胱直肠瘘;引流;应用
【中图分类号】R186      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)03-0238-01

膀胱直肠瘘是指膀胱与直肠出现异常的通道,肠内容物进入膀胱经尿道排出,并引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变[1]。我科于2018年收治1例晚期肿瘤膀胱直肠瘘患者,使用一次性输液器改造茂菲氏滴管进行大量排出液引流,效果满意,现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者,男性,62岁,直肠癌切除、乙状结肠造瘘术(保留直肠末端)术后3年,全身多发转移瘤。腰椎转移压迫神经,脐下小腹及会阴区感觉障碍,不能自行排尿,留置导尿;双下肢感觉、运动障碍,肌力0级。既往高血压病史6年,糖尿病病史5年。患者处于肿瘤晚期,给予止痛、对症支持治疗。2018-02-17开始出现导尿管无尿液引出,自肛门处有暗红色液体引出,考虑直肠肿瘤复发外侵穿透膀胱导致膀胱直肠瘘。协助患者更换体位时有大量液体从肛门涌出,排出液浑浊,混有大量脱落坏死组织,恶臭气味;静止状态下液体持续排出,不易收集管理,每日约2500ml。肛周及骶尾部因液体浸渍,皮肤表面潮红,Braden评分7分,属极高危人群,极易形成皮肤破损。采取不同方式引流无效后2018-02-20开始使用改造茂菲氏滴管进行引流护理。因患者肿瘤晚期病情不断恶化,各脏器功能衰竭于1月后死亡,本例患者使用该方法有效引流35d。

2 使用方法
选取侨牌普通型一次性使用输液器一支,茂菲氏滴管长约5cm,于输液针连接端剪断输液管,保留茂菲氏滴管前端0.5cm,使前端略小于管体,修剪局部毛糙部分,点燃酒精灯将修剪部位轻度加热,使边缘处内卷、内收,确保开口接触皮肤部位光滑,避免划伤直肠内壁。使用液体石蜡充分润滑肛周、直肠内壁及茂菲氏滴管。将茂菲氏滴管缓慢旋转送入直肠,观察液体从连接管引入引流袋,肛周无液体渗出,轻拉连接管,使茂菲氏滴管妥善固定,轻旋茂菲氏滴管确定与直肠之间有足够的空间,避免导致局部压迫影响血液循环,排出液引流管理有效。
3 讨论
3.1针对本例患者进行护理评估,大量排出液管理无效、潜在皮肤完整性受损是重要的护理问题。完成排出液收集管理、改善局部皮肤浸渍环境成为护理工作的首要目标。初期采用穿成人纸尿裤、填塞卫生棉条,因不能改善局部浸渍,收集量小,恶臭气味不能控制,使用以上方法失败。经查阅资料,参考失禁的护理经验,改用造口袋粘贴引流[2],终因排出液量大,局部渗透明显,造口袋粘贴不牢,更换频繁,效果欠佳。尝试使用气囊导尿管留置直肠内引流,气囊在直肠内阻塞不完全,脱落坏死组织堵塞尿管,排出液易从导尿管周围流出,导尿管气囊较小,位置不易固定,稍有不慎就会造成导尿管脱出,此方法不能完全解决问题。
3.2根据以上的实践经验寻求更佳合理有效的方法。参照医生为该患者进行直肠指诊可容纳2指,考虑临床输液中茂菲氏滴管体积与手指体积相当,管体表面光滑,受力面积大,能起到轻度支撑,可替代气囊导尿管连接引流袋用于排出液收集。排除局部过度刺激出血的风险因素后决定在临床改造使用。
3.3 晚期肿瘤患者因肿瘤复发外侵穿透膀胱导致膀胱直肠瘘,各脏器功能及营养状态差,不适于手术治疗。改善患者的不适症状、提高患者的生存质量是护理人员的工作目标。通过改造茂菲氏滴管连接引流实现了膀胱直肠瘘大量排出液的管理;病房空气环境改善;局部皮肤问题情况好转,未出现皮肤破损。应用该方法有效引流,提高了患者的生存质量;茂菲氏滴管取材方便,价格便宜,减轻了患者家属的经济负担;护理人员工作量减轻,降低了工作压力,提高了基础护理质量。
参考文献
[1]陆以佳,刘咸璋.外科护理学[J].北京:人民卫生出版社,1999.
[2]雷伶俐,文燕舞,徐雪平等.一件式造口袋用于大便失禁患者保护肛周皮肤的效果观察[J].护理学报.2010.17(5B):39
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