神经内科病房介入病人综合管理护理体会

发表时间:2019/8/16   来源:《中国保健营养》2019年第3期   作者:申琼
[导读] 【摘 要】最近这几年随着人们生活水平的不断提升,这也使得临床上很多突发病症的发生不断增多。特别是一些脑血管类病症,其发生率在表现为逐年上升的趋势,脑血管病症发生以后,会对人们的生活质量和健康水平产生严重的影响,在临床上是比较常见的一种病症,这种病症一般分为缺血性和出血性两大病症种类。随着医疗的进步和发展在对脑血管疾病进行治疗的时候
(湖南省常德市石门县人民医院  湖南常德  415300)
【摘  要】最近这几年随着人们生活水平的不断提升,这也使得临床上很多突发病症的发生不断增多。特别是一些脑血管类病症,其发生率在表现为逐年上升的趋势,脑血管病症发生以后,会对人们的生活质量和健康水平产生严重的影响,在临床上是比较常见的一种病症,这种病症一般分为缺血性和出血性两大病症种类。随着医疗的进步和发展在对脑血管疾病进行治疗的时候,手段也在不断增多,在脑神经内科对患者进行介入治疗也成为对于一些脑血管相关病症治疗的有效手段,在对患者进行介入治疗的过程中,因为介入治疗的要特点和患者病症的特点等,需要做好对患者的相关护理指导工作,而本文针对于此简单的分析神经内科病房介入治疗的患者所配合综合护理的相关内容,以期待能够为临床的护理工作提供科学的参考。
【关键词】神经内科;内科病房;综合护理
【中图分类号】R165      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)03-0222-02
 

最近这些年,神经内科介入治疗的患者在进行临床护理过程中,其不良的事件频繁发生,也开始成为公众所关注的热点和焦点问题[1-3]。很多护理风险的出现会对患者的恢复和预后产生一定不良影响,所以临床上应该对这些情况加以重视。所谓护理风险主要是在护理过程当中一些不确定性的因素损害,导致患者出现一定的伤残或死亡等严重后果,这些情况表现严重,而神经内科病房重症监护室是对各种神经内科的急症、危症、重症患者进行抢救的一个医疗体系,患者病情危急而且变化较快,因此在临床抢救的过程中也需要配合有效的护理指导,防止在护理过程当中多种不良因素对患者的预后产生影响,提升患者的安全性[4]。所以本文分析神经内科患者介入治疗时所配合综合护理的相关情况,并将主要研究情况综述如下。
1 神经内科病房介入治疗的方法和操作原则
1.1神经内科病房介入治疗的方法
对于很多脑血管类病症,进行神经内科介入治疗是一种有效的治疗方案,通过介入治疗方案,对于患者进行治疗可以直接对患者病患位置进行干预,治疗过程中可以清晰的对患者的病变部位的病灶进行显示,所以能够为临床治疗提供良好的治疗方案,使患者获得良好的效果[5-7]。对患者进行神经内科治疗时后遗症相对较少,而且手术操作比较简单,不会产生严重的并发症,对患者产生的创伤会相对减少很多,因此在最近这些年,对于很多神经内科患者在治疗时都首选为患者进行介入治疗方案。而且最近这几年随着脑血管病的影像学手段在不断的发展,在影像学的监控之下进行介入治疗,能够确保脑血管病的诊断和治疗更加的得心应手。在临床上通常选择患者脑血管病进行介入,治疗的方法是对患者实施脑动脉瘤弹簧圈栓塞术、溶栓治疗、血管内介入栓塞、血管扩张成型和防止血管支架等方案[8]
1.2脑血管病介入治疗操作分类原则
现如今血管内机械取栓术主要是经过导管颈静脉进行取栓,也可以经过导管经动脉进行,临床也有研究通过颅内动脉为患者进行手术指导。这种手术方案属于脑血管病介入治疗当中比较先进的一种技术,该项技术主要通过微创机械从患者股动脉进入到血管当中,并且在相关影像学设备的引导之下进行相关操作,确保患者的动脉堵塞部位能够再通,在干预的过程中主要应用取栓支架装置Solitaire将血栓输送到患者体外[9-10]。除此以外,通过采用微导管在动脉瘤囊当中放置柔软的钛合金弹簧圈,保证瘤囊充盈,以便于消除动脉瘤当中的血流,这样能够减少动脉瘤破裂出血的状况发生。还有为患者进行脑血管溶栓治疗,脑血管溶栓治疗通常是对缺血性脑血管病患者治疗时应用的方案,主要为患者常应用的药物为组织型纤溶酶原激活剂、链激酶、尿激酶等,其主要的方案就是对患者进行堵塞血管的再通,确保患者的脑梗死部位区域能够恢复供血,帮助患者拯救缺血半暗带。通过血管内支架植入手术对患者治疗,主要是通过患者血管腔的球囊进行成形扩张,将患者闭塞的血管进行干预,使其再通,这样有效的避免血管出现塑形或弹性回缩,能够实现患者血管狭窄的改善,确保血管管腔血流的通畅性,这在一定程度上可以防止梗死情况的出现,同时对斑块目标等也具有良好的改善和保护作用[11-12]。选择血管扩张成形术,能够帮助患者通过扩张球囊对狭窄的血管部位进行扩张处理,而血管内介入栓塞治疗是颅内动脉瘤导致患者存在脑出血的一种常用的治疗手段。
2 神经内科病房介入治疗患者综合护理措施分析
对于神经内科病房介入治疗的患者在进行综合护理的过程中,应该从患者的生活角度、心理角度、介入手术术前准备、介入手术术中观察和护理、介入手术术后干预指导、健康宣教等相关的角度进行落实。
首先从生活护理角度而言,患者必须进行卧床休息,以便于将患者血压控制在合理的范围之内,可指导患者进行饮水,使患者在饮食上能够多食用蔬菜和瓜果,指导患者食用易消化的饮食,避免患者用力排便,而导致患者血压升高或出现血管破裂情况,适当的可为患者应用缓泻剂或低压灌肠等方式进行干预。要求患者手术前24小时内的饮水量应超过2000毫升,防止造影剂对患者的肾脏等产生损害。在对患者护理干预的过程中,叮嘱患者在床上练习大小便,手术前常规为患者进行导尿,注意操作的过程中防止出现出血等事故[13]
其次还要注意对患者进行心理角度的干预指导。介入治疗在临床治疗的过程中属于一种新型的治疗技术和一些外科手术、保守治疗等方案相比存在着一定的差异性。很多患者对这种治疗方案不了解,这样就会导致患者在治疗之前存在有较大的恐惧心理,对于手术的操作存在疑问,不明白手术治疗的意义和价值,也不理解如何在手术过程当中予以配合,这会使得患者的情绪感觉紧张,使患者产生忧虑、失眠等情况,甚至会引起患者心跳加剧,血压上升等不良的状况。所以对于进行介入治疗的患者,要做好术前的心理干预工作,告知患者手术治疗的价值和配合的相关手段,还要告知患者在进行干预过程当中的注意事项,把介入治疗的优点告知患者,帮助患者合理的缓解内心的不安,消除患者的顾虑,这样能获取患者最好的配合,而如果患者过度紧张,可以适当的遵医嘱为患者应用镇静药物等相关方案进行干预[14-15]
第三,要做好对患者的介入治疗手术之前的准备工作。通常情况下介入手术治疗前4小时指导患者以少量水送服口服药物,对患者双侧腹股沟区域进行备皮,其范围主要从患者的平脐到平膝。手术前两个小时为患者通过静脉输液泵或者微量泵泵入尼莫地平药物,这能够防止患者在手术治疗的过程中存在脑血管痉挛。为患者进行碘海醇的过敏试验,选择1ml对患者进行静脉推注,可观察患者局部和全身反应,通过右侧肢体为患者建立静脉通路,为患者遵医嘱应用相关药物干预[16-19]
第四,要注意做好对患者介入治疗手术当中的各项观察和护理。因为大部分患者需要进行全身麻醉,所以要做好对患者的血压、呼吸功能、心电图等相关的监测工作,注意观察患者的血压状况,保证患者血压不能够低于70/110mmHg,要防止患者颅内灌注不足等情况出现.当患者手术当中导引管到位以后,遵医嘱为患者应用全身肝素化治疗,并每隔一小时为患者追加半量肝素,对于颈动脉支架植入手术的患者,需要严格对患者的血压和心率等情况进行监视,并为患者进行球囊扩张或支架释放这时候应用阿托品进行静脉滴注,有效防止患者出现心率和血压降低的情况出现。如患者生命体征存在异常,要及时的汇报麻醉科医生和手术医生【20-22。患者手术以后在手术室内需要恢复自主呼吸以后,常规对患者进行头部CT的检验。在患者返回病房以后,帮助患者将动脉鞘拔出,并且为患者压迫止血大约20分钟,后进行弹力绷带加压包扎,对患者的右下肢进行24小时制动,并在上面覆盖1000gd袋盐压迫6个小时。

手术以后需要注意观察患者的足背动脉搏动状况,同时还要持续地监视患者的血压心率等情况,了解患者的呼吸记录等,很多患者需要多次进行积极的抗栓治疗,所以要强化注意患者术后是否存在有血尿和牙龈出血等不良状况
【23-24
第五,要做好对患者术后的相关护理指导。手术以后需要保证患者能够绝对的卧床休息,患者右下肢需要长时间的制动,而且一般患者会存在明显的腰部疼痛,需要对患者的腰下垫一个小枕,并为患者进行局部的麻醉和按摩,也可以帮助患者翻身叩背,对患者像穿刺下肢侧翻大约60度。要保证患者的髋关节处于伸直位,使患者小腿能够适当弯曲,并且保证患者健侧下肢能够适当的活动,注意观察患者加压包扎的敷料是否存在渗血,了解患者局部是否存在血肿和出血等情况。,了解患者局部是否存在血肿和出血等情况多饮水,这样能够促进造影剂迅速排出体外。手术后24小时要密切的观察和监视患者的血压心率变化状况,保证患者的血压控制符合个体化的要求,还要严密的观察患者的神经体征和症状,如果患者存在有先发偏瘫和语言不麻利的情况,或存在有肢体麻木感,神志障碍等,需要立刻汇报组织医生采取有效措施进行干预。如果患者血压过低,会导致患者脑组织或其他的重要器官低灌注情况出现,容易导致患者形成静脉血栓或感染等情况,因此要尽早的为患者进行相关的并发症的干预性防治工作,避免对介入治疗的效果产生影响,危及患者的生命安全【25
最后还要做好对患者的健康宣教等工作,要针对患者的具体病情,为患者进行健康宣教,引导患者能够养成良好的生活习惯,指导患者戒烟戒酒能够通过科学的应用,抗血压的药物等进行病情的防治,同时指导患者病情早期避免剧烈化的运动,叮嘱患者能够坚持保持积极向上的心态,并且每隔6个月对患者进行一次相关的生化指标的检验工作,以防止患者病情复发。
3 神经内科病房介入治疗患者综合护理的体会
最近这几年脑血管病症的发生率在不断的提高,很多患者因为脑部血管破裂等相关因素导致脑组织出现相关病变,使得患者形成脑神经内科病变。本文主要分析神经内科通过介入手段进行治疗的患者在应用综合护理时所取得的效果。为患者落实综合护理的过程中能够从全局的角度出发,在护理的过程中可坚持以人为本的原则。这能够在很大程度上保证患者以良好的心态接受干预,可以在后续工作过程当中为患者提供良好的康复条件,在护理的过程当中,能够坚持从患者的心理和生理角度进行相关指导,解决患者在住院期间所遭遇的疑问,能够综合的为患者创造良好的环境,保证患者具有良好的恢复条件。注重对患者的心理干预,这样能够促进患者语言障碍的改善,促进患者更好的恢复交流能力。
综上所述,临床对于神经内科病房介入治疗的患者落实综合护理理念进行干预能够在一定程度上促进患者语言的恢复,还能帮助患者改善不良情绪,值得推广使用。
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