骨科下肢手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果

发表时间:2019/8/16   来源:《中国保健营养》2019年第3期   作者:廖娟娟
[导读] 【摘 要】目的:探究骨科下肢手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果。方法:选取本院2018年1月-2019年1月行骨科下肢手术患者60例作为研究对象,根据不同的麻醉方法将其分为参照组与实验组,每组各30例,分别给予持续硬膜外麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉,观察来那个组患者的麻醉效果。
(奇台县人民医院  新疆昌吉  831800)
【摘  要】目的:探究骨科下肢手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果。方法:选取本院2018年1月-2019年1月行骨科下肢手术患者60例作为研究对象,根据不同的麻醉方法将其分为参照组与实验组,每组各30例,分别给予持续硬膜外麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉,观察来那个组患者的麻醉效果。结果:实验组麻醉优良率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组麻醉起效时间短于参照组,麻醉用药剂量低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用腰麻硬膜外联合麻醉在骨科下肢手术中不但麻醉效果显著,且起效时间快,还能够减少使用剂量,降低成本。
【关键词】骨科下肢手术;腰麻硬膜外联合麻醉;临床应用
【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)03-0151-01

前言
骨科下肢手术对患者的损伤性较大,在手术中容易出现组织牵拉反应,且疼痛剧烈,术后镇痛效果较差,使患者难以忍受,导致术后康复效果较差,同时手术过程中若患者因生理功能而干扰,出现较为强烈的应激反应,也可影响手术开展工作[1]。因此为更好保证手术治疗与效率,减轻患者的不良反应,促进治疗效果与预后,需完善骨科下肢手术患者的麻醉工作[2]。腰麻硬膜外联合麻醉是一种较为新型的复合麻醉方法,其主要通过将局部的麻醉药物注射于腰椎间,阻断患者的脊神经功能,以保证镇痛效果切确,肌肉松弛良好,能够有效消除不良反应[3]。本文探究骨科下肢手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018年1月-2019年1月行骨科下肢手术患者60例作为研究对象,根据不同的麻醉方法将其分为参照组与实验组,每组各30例,所有患者已同意签署研究知情协议书,本研究已通过我院伦理委员会的审核。纳入标准:临床资料完善,符合手术适应证,治疗依从性优良。排除标准:合并多种脏器疾病,意识障碍或脑神经功能不全,精神性疾病。实验组患者中男性18例,女性12例;年龄最小为45,最大为78岁,平均年龄(69.89±10.36)岁;胫腓骨骨折内固定手术13例,全髋关节置换手术11例,半髋关节置换手术6例。参照组患者中男性20例,女性10例;年龄最小为42岁,最大为75岁,平均年龄(69.89±10.36)岁;胫腓骨骨折内固定手术13例,全髋关节置换手术11例,半髋关节置换手术6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
所有患者在手术前禁止饮食饮水,同时密切关注患者的生命体征,指导患者取正确体位,保持仰侧卧体位,建立静脉留置针,并给予面罩吸氧。参照组患者接受持续硬膜外麻醉,穿刺针于患者椎间隙处(L3—4)进行穿刺,并给予2.0% 利多卡因10ml静脉注射。实验注患者接受腰麻硬膜外联合麻醉,于椎间隙处(L2—3)进行穿刺,将穿刺针穿至蛛网膜下腔腰,直至脑脊液流出,给予1% 罗哌卡因注射液2ml联合10%葡萄注射液1ml静脉注射;拔出穿刺针后,置入麻醉管,若出现低血压情况,护理人员应及时静脉注射麻黄素10 ml。
1.3观察指标
观察两组患者的麻醉起效时间,并记录与比较两组患者的麻醉药物使用量,麻醉效果判定[4]:麻醉后肌肉效果良好,术中无不良反应发生情况,且手术顺利实施完成判为优;麻醉后其肌松效果一般,术中出现轻微应激反应或不良反应,但手术顺利完成判为良;麻醉后肌松细小,效果不佳,患者出现明显的不良反应,应该用全身麻醉判为差。麻醉效果优良率 =(优 + 良)/ 总例数×100%。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0统计学软件对本次研究数据进行分析,计数资料与计量资料分别以百分比(%)、均数±标准差()表示,并分别行、t检验。如P<0.05,则说明两组数据存在统计学差异。
2 结果
2.1两组患者比较麻醉效果
如表1所示,实验组的麻醉优良率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组麻醉效果的比较(例,%)
组别
例数
优良率
实验组
30
15(50.00)
13(43.33)
2(6.67)
28(93.33)
参照组
30
10(33.33)
11(36.67)
9(30.00)
21(70.00)
x2
 
 
 
 
5.45
P
 
 
 
 
<0.05
2.2两组比较麻醉起效时间以及麻醉药物使用量
如表2所示,实验组患者平均麻醉起效时间短于参照组,麻醉药物使用量低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组患者麻醉起效时间及麻醉药使用量的比较(
组别
例数
麻醉起效时间(min)
麻醉药使用量(ml)
实验组
30
5.87±1.34
10.35±3.13
参照组
30
8.69±1.21
24.26±3.25
t值
 
3.49
7.32
P
 
<0.05
<0.05
3 讨论
腰麻全称为蛛网膜下腔麻醉,该麻醉方法是通过将局部麻药注入蛛网膜下隙,从而能够对部分脊神经传导功能产生阻碍作用,以达到相应支配区域麻醉的效果[5]。该麻醉方法是用于盆腔、下肢手术等,且持续时间较长,可达2-3h[6]。硬膜外麻醉是通过将麻醉药物注入硬脊膜外腔,从而能够阻滞神经传导功能,有效产生局部麻醉的作用,使患者短暂性丧失运动功能,其麻醉手段再练创伤广泛用于腰部、腹部以及下肢手术。其两种麻醉方法联合用于骨科下肢手术患者具有优良的镇静镇痛作用,在手术中能够完全阻断患者的神经传导功能[7]。本研究证明,实验组患者的麻醉优良率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在骨科下肢手术中应用持续硬膜外麻醉虽然并发症较少,且使用药量具有很好的可控性,能够利于术后镇痛,减轻患者术后疼痛感,但是随着麻醉诱导时间较长,该方法的阻滞作用逐渐失效,麻醉失败率较高。而采用腰麻联合硬膜外麻醉能够集合两者的优点,既能保证患者肌肉松弛良好,还可确保镇痛效果,同时也可互相弥补不足,但需要注意的是在手术期间应合理控制硬膜外用药,在患者意识清醒的前提下,消除神经传导功能,从而可保证患者的安全性与不良反应发生情况。本研究表明,实验组麻醉起效时间短于参照组,麻醉用药剂量低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见,在骨科下肢手术中使用腰麻硬膜外联合麻醉的效果显著,不仅能够缩短手术麻醉时间,减少药物使用量,还可降低成本,相较于持续硬膜外麻醉,具有明显优势。
综上所述,骨科下肢手术中采用腰麻硬膜外联合麻醉不但具有明显的麻醉效果,减轻患者的不良反应,以保证手术顺利完成,而且麻醉起效快,麻药使用剂量较低,不失为骨科下肢手术麻醉中所使用的理想麻醉手段。
参考文献
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[2]谢金发,何文学,罗斌学.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折患者的临床作用[J].名医,2018(12):230.
[3]孙志强.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(89):65.
[4]周建军.腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者骨科手术中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(53):54.
[5]陈燕,何海平.右美托咪定对腰麻-硬膜外联合麻醉下骨科下肢手术使用止血带患者血流动力学的影响[J].中外医学研究,2017,15(32):57-58.
[6]樊雅玲,李元,陈旭.右美托咪定对腰麻—硬膜外联合麻醉下骨科下肢手术使用止血带患者血流动力学的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(32):13-14+24.
[7]徐升,胡细苟,宋毅文,等.高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法探讨[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(87):277.

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