带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床价值分析

发表时间:2019/8/16   来源:《中国保健营养》2019年第3期   作者:孟位明
[导读] 【摘 要】目的:分析带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果。方法:选取2017年8月—2018年10月我院收治的100例四肢创伤骨折后骨不连的患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组各50例。对照组采取加压钢板治疗。
(涿州市医院  河北涿州  072750)
【摘  要】目的:分析带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果。方法:选取2017年8月—2018年10月我院收治的100例四肢创伤骨折后骨不连的患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组各50例。对照组采取加压钢板治疗。观察组采取带锁髓内钉治疗,记录并比较两组患者的手术时间、出血量、运动功能评分、生活活动能力评分和感染率。结果:观察组的手术时间短于对照组,出血量少于对照组,运动功能和生活活动能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连。可以有效提高患者的临床效果,降低术后感染率,改善患者的运动功能和生活活动能力。
【关键词】带锁髓内钉;四肢创伤;骨折后骨不连
【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)03-0140-02
四肢骨折往往是由车祸、外力撞击引起,在医疗技术的救治下,患者骨折愈合率已达至90-95%,但仍存在5-10%患者表现为骨不连状况。而该合并症的出现,不仅会增加机体痛感,还会诱发肢体障碍、功能障碍等问题,使之在加重医疗负担的情况下,为患者、家属带来不小的经济压力。目前,四肢骨折后骨不连多以动力加压钢板、单臂外固定为核心,但因诸多局限问题的存在,使之远期疗效相对较差,而这也为带锁髓内钉治疗方式带来前景。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年8月-2018年10月我院收治的100例四肢创伤骨折后骨不连的患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组,每组各50例。对照组中,男28例,女22例;年龄23-75岁,平均(47.52±13.75)岁;病程8-20个月,平均(13.26±3.52)个月。观察组中,男29例,女2l例;年龄20-71岁,平均(47.65±13.21)岁;病程6。18个月。平均(13.18±3.34)个月。纳人标准:①患者年龄20。75岁;②患者确诊为四肢创伤骨折,且出现骨不连情形:③患者及其家属均知晓并同意本次研究,已自愿签署同意书。排除标准:①经确诊为病理性骨折导致的骨不连者:②因外伤而导致骨折再次发生者;③存在有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
对照组实施加压钢板治疗。采用常规麻醉,患者取仰卧位,在患者患侧位置做一切口,将阔筋膜、股外侧肌等逐层剥离开。直到病变位置暴露;剥离骨不连骨膜,并依据患者的实际情况,在患者病变张力位置放置合适的加压钢板,同时根据患者的体质等因素,为患者选择合适的皮质骨螺钉,加压螺旋、植骨。
观察组实施带锁髓内钉治疗。常规麻醉后,患者取仰卧位;对患者皮肤显露骨折处进行逐层剥离后,将骨不连骨膜进行剥离处理,并对其进行连段修复处理。让截面和横断面呈现出一个梯形状;随后采用骨刀切除掉硬化骨折,并采用扩髓器辅助扩髓;在转子定点的位置人针,并将髂骨骨条放置在骨不连端的位置:复位效果达到满意程度后,固定髓内钉以保证其稳定,然后逐层缝合切口。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的手术时间、出血量、运动功能评分、生活活动能力评分和感染率。①运动功能评分采用Fugl—Meyer评分法作为判定标准,总分100分,包括有行走、仰卧到侧卧、仰卧到床边坐等内容,分值越高表明患者的运动功能恢复情况越好。②生活活动能力评分采用Barthel指数进行评分,总分100分,包括有进食、梳妆、如厕等内容,分值越高表明患者的独立性越强。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间、出血量、运动功能及生活活动能力评分的比较
观察组患者的手术时间短于对照组,出血量少于对照组,运动功能及生活活动能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者感染率的比较
观察组患者的感染率为2.00%,低于对照组的16.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
四肢创伤骨折后骨不连已经成为现今临床研究的重点,骨不连也可称为骨折不愈合或骨不连接,表现为骨折端互相分离,长久固定后也无法连接。四肢创伤骨折后形成骨不连的因素:受应力作用,影响骨折端正常血供,影响骨折断端愈合;软组织创伤,器械操作不合理,使骨间隙增加,骨折对位愈合不良;患者合并感染,或合并营养不良,或骨折恢复期因使用烧伤、激素及抗凝等药物,致骨折不愈合。在临床发现骨不连后,应妥善处理骨折端,根据骨不连病变位置,并进行植骨。一般处理骨不连时,根据骨不连的类型应采用不同的方法治疗,萎缩性骨不连应彻底清除病变组织,开放性处理闭锁髓腔:肥大型骨不连血运丰富,无需处理骨折断端,只需固定骨折端并进行加压处理,并进行植骨,促使骨折愈各。
目前,对四肢创伤骨折后骨不连多选择手术再次治疗。动力加压钢板与带锁髓内钉是常用的内固定方式,均有较好的临床效果。动力加压钢板所需工具少,操作医师在直视下操作,便于安装;但术中操作会对患者带来较大的创伤,所需钢板较长,会相应加长患者手术切口,术中出血量较多,术后对骨折血运影响较大,而且在骨折端外侧固定钢板,需较大的弯曲应力;术后骨折吸收,加压钢板作用减低,在应力遮挡效应作用下,容易再次骨折;加压钢板作用力是通过肌肉对骨折端进行作用,容易出现骨折延迟愈合情况。
参考文献
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