四维疗法中的心理疏导对颈源性高血压患者脑动脉血流动力学影响

发表时间:2019/8/16   来源:《中国保健营养》2019年第3期   作者:鞠耀东
[导读] 【摘 要】目的:观察并记录经四维疗法对颈源性高血压患者的脑动脉(左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA))血流动力学参数(阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、平均血流速度(Vm))的影响,并记录血压变化。方法:收集100例颈源性高血压患者,按照入组的时间先后顺序分为对照组和观察组,对照组给予口服降压药物+常规治疗(针刺+手法按摩+改善循环药物),
(辽宁省开原市中医医院 骨伤科  辽宁开原  112300)
【摘  要】目的:观察并记录经四维疗法对颈源性高血压患者的脑动脉(左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA))血流动力学参数(阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、平均血流速度(Vm)的影响,并记录血压变化。方法:收集100例颈源性高血压患者,按照入组的时间先后顺序分为对照组和观察组,对照组给予口服降压药物+常规治疗(针刺+手法按摩+改善循环药物),观察组给予口服苯磺酸氨氯地平片口服降压+四维治疗法(针刺+手法按摩+改善循环药物+心理疏导),两组均连续治疗3个月。比较治疗前后两组患者颅多普勒超声观察患者动脉(BALVARVA)的血流动力学(Vm、RIPI)指标。结果:治疗前两组患者动脉(BALVARVA)血流动力学(Vm、RIPI)比较无统计学差异P0.05),治疗后两组患者动脉(BALVARVA)的Vm高于治疗前,有统计学差异P<0.05),且观察组患者动脉(BALVARVA)的Vm高于对照组P<0.05),治疗后两组患者动脉(BALVARVA)的RIPI低于治疗前(P<0.05),且观察组患者动脉(BALVARVA)的RIPI低于对照组P<0.05)。结论:四维疗法能通过改善动脉血流动力学而降低血压。
【关键词】 四维疗法;心理疏导;颈源性高血压;血流动力学;血压
【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)03-0117-02
颈椎疾病的发病率逐年升高,颈椎椎体间结构异常导致力学关系改变,进而导致其间的神经血管受压,出现动脉痉挛,进而导致血压升高,血压升高导致脑供血异常而出现头晕等临床表现,因颈椎病患者年龄较大,常与原发性高血压疾病相混淆,治疗起来较困难,对常规降压药物不敏感[1]。针刺治疗、推拿理疗是治疗的常规方案,配合降压药物治疗在临床中效果较好[2]。四维疗法是近年来出现的一种综合治疗方案,在软伤疾病的治疗中应用较广,能充分发挥各种治疗方案的优势[3]。我们研究四维疗法中的心理疏导对其的影响,积累了一定的临床应用经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料  收集20138月~20188在我院软伤科及骨科收治的颈源性高血压患者100例,按照入组先后分为观察组与对照组,两组均为50例,两组患者基线资料分析显示差异无统计学意义P>0.05),见表 1。
. 1完成研究的两组患者治疗前基线资料分析
项目
对照组
观察组
t/χ2 
P
研究人数(n
50
50
-
-
性别比,n (%)
男性
25 (50.00)
26 (52.00)
0.040
0.841
女性
25 (50.00)
24 (48.00)
年龄(岁)
66.67±11.43
66.58±12.34
0.843
0.276
病程(年)
3.6±0.9
3.6±0.8
0.658
0.483
1.2 诊断标准  西医与中医诊断标准分别参照《颈椎病诊治与康复指南(2010版)》[4]1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》里面的颈椎病诊断与治疗指南[5],结合体格检查与既往史。血压诊断收缩压与舒张压分别超过140 mmHg与90 mmHg[6]。诊断时按照骨科医生与内科医生意见。排除骨折外伤导致颈椎畸形、原发性高血压、依从性较差的患者。
1.3 治疗方案  对照组(口服降压药物+针刺+手法按摩+改善循环药物):①口服降压药:每日晨起空腹口服苯磺酸氨氯地平1片(10 mg/片),每日1次。②针刺:具体针刺位点及其方案参照[7]。③手法按摩:按照《中国推拿治疗学》李业甫于1994年主编)进行操作[8]。以上的操作每日进行20 min,1次进行完毕。④改善循环药物:银杏叶提取物注射液(35 mg(2支),溶解于100 ml0.9%的生理盐水中经脉滴注,每日1次)。观察组采取四维疗法+口服降压药(与对照组一样),四维疗法中的针刺、手法按摩方法、改善循环药物与对照组相同,在此基础上给予心理疏导,根据患者的具体情况开展健康教育,心理疏导并指导患者开展功能性康复锻炼[9]。两组均持续2周治疗。
1.4 观察指标及其检测方法
1.4.1 动脉血流动力学指标:左侧椎动脉(left vertebral artery,LVA)、右侧椎动脉(right vertebral artery,RVA)、基底动脉(basal artery,BA)的血流动力学测定使用经颅脑超声多普勒检查仪(德国西门子DWL-BOX 型),其中双侧椎动脉探测深度与基底动脉探测深度分别为55~70 mm与70~80 mm,测量时检查者在患者右侧,探头找到需要测量的动脉,测出血流速度、频率形态、方向,计算出舒张末期最低血流速度(peak end diastolic,PED)及其收缩期最高血流速度(peak systolic velocity PSV),将PED与PSV带入公式中分别计算出阻力指数(resistance index,RI)=(PSV-PED)/ PSV及其搏动指数(pulsatility index,PI=(PSV-PED)/(PSV+PED)。两组患者均需在治疗前后测量。
1.4.2 血压治疗效果评价:①显效为治疗后的舒张压与收缩压均降低,且脉压差值降低差程度≥15 mmHg。②好转为治疗后较治疗前的收缩压与舒张压值降低程度≥10 mmHg。③无效为治疗后收缩压与舒张压均无明显降低。注:血压测量取每天固定的早、中、晚3个时间点进行,如果治疗好转后停止口服降压药血压仍升高为无效,总有效率=好转+显效[7]
1.5 统计学处理 
α=0.05为数据统计学检验标准,SPSS17.0软件进行统计学数据分析,均值与标准差表示计量资料用,百分数形式标示计数资料。t检验(配对与独立样本)对计量资料进行比较;四格表检验法(χ2法)进行计数资料组间分析。
2 结果
2.1治疗前后动脉血流动力学比较
两组患者治疗前测量动脉血流动力学参数比较无统计学差异P0.05),治疗后两组患者测量动脉的Vm高于治疗前P<0.05),且观察组测量动脉的Vm高于对照组P<0.05),治疗后两组患者测量动脉的RI、PI低于治疗前(P<0.05),且观察组患者测量动脉的的RIPI低于对照组P<0.05),见表 2。

  
表2  两组患者治疗前后动脉血流动力学变化比较
动脉
血流动力学指数
对照组(n=50)
观察组(n=50)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
BA
Vm
32.67±7.54
37.46±8.34#
32.74±8.45
39.72±7.43*#
PI
1.37±0.27
1.28±0.24#
1.35±0.26
1.23±0.16*#
RI
0.75±0.12
0.64±0.14#
0.76±0.15
0.57±0.14*#
LVA
Vm
37.78±7.54
43.53±8.74#
37.46±7.45
45.67±11.34*#
PI
1.36±0.27
1.26±0.21#
1.36±0.27
1.24±0.18*#
RI
0.72±0.14
0.65±0.12#
0.71±0.13
0.62±0.14*#
RVA
Vm
37.67±7.23
42.71±7.52#
37.56±7.36
44.65±12.43*#
PI
1.37±0.24
1.25±0.19#
1.36±0.21
1.24±0.21*#
RI
0.74±0.17
0.68±0.15#
0.72±0.17
0.65±0.17*#
注:组间比较:*:与同时间点对照组比较,P<0.05;组内比较:#:组内治疗前后比较,P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后血压比较
治疗前两组患者的血压比较无统计学差异P0.05),治疗后两组患者的血压均低于治疗前,有统计学差异P<0.05),且观察组低于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表 3。
表3  两组患者治疗前后血压变化比较
测量指标
对照组(n=50)
观察组(n=50)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
收缩压(mmHg)
156.53±18.26
137.82±23.34#
156.43±25.34
126.43±21.43*#
舒张压(mmHg)
108.45±19.68
86.54±14.45#
108.43±18.34
77.67±13.34*#
注:组间比较:*:与同时间点对照组比较,P<0.05;组内比较:#:组内治疗前后比较,P<0.05。
2.3 两组患者治疗后降压疗效比较
治疗后观察组降压有效率高于对照组,且有统计学差异P<0.05),见表 4。
表4  两组患者降压疗效比较 例(%)
组别
例数
显效
好转
无效
总有效率
对照组
50
21(42.00)
10(20.00)
19(38.00)
31(62.00)
观察组
50
38(76.00)
9(18.00)
3(6.00)
48(94.00)
χ2
-
4.366
p
 
0.037
3 讨论
四维疗法是针对软伤科疾病而制定的一种综合化的系统疗法。其中腰椎与颈椎的关节紊乱、腰椎间盘突出、椎间孔狭窄、膝关节炎、肩周炎、跟腱炎等疾病都是四维疗法的适用范围。四维疗法是将手法、针刀、药物、心理疏导或健康教育(身心调理)这四大治疗方法进行整合,可以将这四个维度看成“针、药、手、理”,从中医辨证理论上讲,这四个维度的治疗方案相互辨证,既可以整合成一个整体又相互独立,且注意自身优势的发挥。筋骨并重与整体调节是治疗的原则,人体的运动靠神经、筋膜、韧带、肌肉等组织的协调而发挥作用,同时也需要靠骨骼于关节的配合作用,这些因素的协调一致是人体活动的必要前提基础,因此治疗软伤疾病时我们要注意软组织、骨骼及其关节的三方面协调,共同治疗,此外我们还要注重中西医结合治疗,优势互补,诊断时将中医辨证诊断与西医影像学诊断结合,注意将疾病进行分期,注意病情的变化[3]。颈源性高血压属于继发性高血压,是由于颈椎病理性改变诱导产生的血压升高,可出现基底动脉血供异常,激活交感神经,使血管收缩(血流动力学改变),此外软组织长期摩擦产生慢性炎性反应会导致血液流变学异常,这些均导致血供进一步异常,形成恶性循环,由于近年来“低头族”人数的增加及其人口老年化的趋势不可逆转,发病率逐年升高,对常规降压药物敏感性较差,且临床中常与老年患者的原发性高血压相混淆,容易发生误诊,耽误治疗。颈椎关节发生,颈椎小关节出现紊乱后将大大降低肌力,进而椎间关节容易发生移位,进而促导致了血管、神经的压迫[2,7]。椎体长期压迫导致两者间的摩擦力增加,产生了纤维化与无菌性坏死,进而诱发慢性炎性反应,刺激动脉血管,进一步导致血管舒缩功能降低,且脑内血管对缩血管敏感性更大,出现痉挛,从解剖学角度来讲,C1-3、C2-4横突前方存在交感神经,受刺激后使血管进一步收缩,血压升高,长期的刺激使血管发生硬化,进而血压持续升高。
四维疗法中的“手”法能通过推拿按摩的方式纠正颈椎关节间的解剖学异常,通过手法牵引、旋转对相邻组织进行调节,从而改善压迫症状,恢复解剖学正常位置,此外还可以改善血供、促进炎性因子的移走,因此可以使血管痉挛状态得到缓解,血压降低[10]。“针”法主要是松解组织黏连、改善组织挛缩状态,改善血管痉挛,我们采用的电针有着很好的温经通络、活血祛湿的功能,我们选取的针刺点为肌肉起止点,因为起止点富含有大量交感神经,电针能扩张刺激部位血管,改善血供,所产生的热量能促进炎性因子游走,促进组织细胞再生修复,可以进一步促进肌力恢复,还有一定的止疼效果[2,7]。“药”法主要是改善循环,降低局部炎性因子水平,银杏叶提取物可以看成是一种血管活性药,能够很好的改善血管痉挛状态,促进血液循环,清除炎性因子,抑制血小板聚集,改善血管内皮功能,清除自由基的功效,因此适合于该病的辅助性治疗[11]。“理”可以看成是身心疗法,软伤病患者因出现退变性疾病,生活质量较差,存在不同程度的抑郁、焦虑状态,治疗时将心理疏导、健康教育与功能康复贯穿于治疗全过程,能很好的改善患者的焦虑症状,确立患者恢复健康的信心,功能锻炼可以很好的促进血液循环、防治肌肉萎缩,延缓退行性变,增加肌力[3]。治疗过程中我们要循序渐进,慢慢缓解。
本次研究结果显示:两组患者治疗前测量动脉血流动力学参数比较无统计学差异P0.05),治疗后两组患者测量动脉的Vm高于治疗前P<0.05),且观察组测量动脉的Vm高于对照组P<0.05),治疗后两组患者测量动脉的RI、PI低于治疗前(P<0.05),且观察组患者测量动脉的的RIPI低于对照组P<0.05)。
本研究证实:采取“四维疗法”是一种很好的治疗颈源性高血压的治疗方案,能充分发挥中西医的自身优势,运用中医辨证理论,扩大了该治疗方案的适用范围,为今后该病的治疗提供了一定的临床经验。
参考文献
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[10]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:189- 190.
[11]郝华明,刘芳,黎珍娟,等.心法按摩整脊治疗颈源性高血压56例[J].实用中医药杂志,2014,30(5):435-436.
作者简介:
鞠耀东,男,1974年5月生人,硕士研究生,副主任中医师,骨伤科,开原市中医院。

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